За матеріалами 12-го Конгресу Європейської академії неврології (Женева, 2026)
Мозок, технології та штучний інтелект (ШІ): де змінюються межі лікування
Секція конгресу «Мозок, технології та ШІ» об’єднала доповіді, присвячені розширенню терапевтичних можливостей у неврології — від перегляду часових меж реперфузійного лікування до спроб безпосередньо впливати на патогенетичні механізми захворювань. Важливе місце в секції посідало обговорення ішемічного інсульту в басейні заднього мозкового кровообігу. За даними, представленими Patrik Michel, внутрішньовенний тромболізис при ішемічному інсульті в басейні заднього мозкового кровообігу демонстрував щонайменше зіставну ефективність із його застосуванням при інсульті в басейні переднього мозкового кровообігу та супроводжувався нижчим ризиком симптомного внутрішньочерепного крововиливу [1].
Водночас дані щодо інсульту в басейні заднього мозкового кровообігу свідчать, що єдиний підхід не може однаково застосовуватися до всіх типів оклюзій. Найпереконливіший аргумент на користь ендоваскулярного лікування стосується оклюзії базилярної артерії. У метааналізі індивідуальних даних користь тромбектомії була значущою при значенні Шкали інсульту Національних інститутів здоров’я США (National Institutes of Health Stroke Scale — NIHSS) — 10–20 (відношення шансів (Odds Ratio — OR) 2,77; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,78–4,33) та >20 (OR 2,37; 95% ДІ 1,51–3,71), тоді як при NIHSS 0–9 перевага не була очевидною (OR 0,96; 95% ДІ 0,39–2,37). Для оклюзії задньої мозкової артерії доказовість набагато нижча: ретроспективні дані свідчать про можливе підвищення частоти відмінного функціонального результату, але без переконливого покращення показників модифікованої шкали Ренкіна (modified Rankin Scale, mRS) 0–2 і з вищим ризиком симптомного внутрішньочерепного крововиливу. Для оклюзії хребтової артерії рандомізовані дані фактично відсутні [2, 3].
Ще один важливий аспект — можливість пізнього тромболізису. У матеріалах досліджень EXPECTS та TRACE-5 відзначено користь внутрішньовенного тромболізису у вікні 4,5–24 год при ішемічному інсульті у басейні заднього мозкового кровообігу навіть без обов’язкової невідповідності між об’ємом незворотно ушкодженої тканини головного мозку (ядром інфаркту) та зоною гіпоперфузії. Це не означає, що часові межі перестали мати значення; радше з’являється підстава не відмовляти пацієнтові автоматично лише через вихід за класичні 4,5 год, особливо якщо ендоваскулярне лікування не планується. Практично це означає, що рішення при ішемічному інсульті у басейні заднього мозкового кровообігу має спиратися на поєднанні часу, локалізації оклюзії, тяжкості дефіциту, можливості ендоваскулярного лікування та індивідуального ризику кровотечі, а не лише на один часовий критерій (рис. 1) [4, 5].

Eugen Trinka у своїй доповіді зосередив увагу на можливості впливати не лише на вже сформовані напади, а й на епілептогенез після інсульту. Такий підхід передбачає короткочасне втручання у пацієнтів із високим ризиком постінсультної епілепсії, а не профілактичне лікування всіх хворих. Для стратифікації ризику після ішемічного інсульту використовують шкалу SeLECT, а після внутрішньомозкового крововиливу — CAVE; у перспективі їх можуть доповнювати дані кількісної електроенцефалограми (ЕЕГ), нейровізуалізаційні та сироваткові біомаркери [6, 7]. У рандомізованому подвійному сліпому дослідженні фази 2a еслікарбазепіну ацетат призначали по 800 мг/добу протягом 30 днів пацієнтам із високим ризиком постінсультної епілепсії. Через 6 міс первинна комбінована кінцева точка виникла у 27,9% пацієнтів проти 37,1% у групі плацебо, однак різниця не була статистично значущою (p=0,3682; OR 0,66; 95% ДІ 0,31–1,40). Частота неспровокованих нападів становила 3,3 проти 11,3%. Отримані дані не підтримують рутинного профілактичного призначення протинападових лікарських засобів після інсульту, але обґрунтовують подальші дослідження у ретельно відібраних пацієнтів [8].
Третя тема секції була присвячена фронтотемпоральній лобарній дегенерації (ФТЛД) та продемонструвала, як результати генетичної діагностики поступово набувають безпосереднього терапевтичного значення. Одним із найактивніше досліджуваних напрямів є ФТЛД, асоційована з патогенними варіантами гена GRN, який кодує білок програнулін. Такі генетичні зміни призводять до недостатності програнуліну та пов’язаних із нею нейродегенеративних процесів. Перспективні терапевтичні стратегії передбачають доставку програнуліну до головного мозку через трансфериновий рецептор, генну терапію із застосуванням аденоасоційованих вірусних векторів (AAV-векторів), які вводять у центральну нервову систему (ЦНС), а також використання малих молекул, спрямованих на модифікацію синтезу, транспорту або розщеплення програнуліну. На ранніх етапах клінічних досліджень окремі підходи вже продемонстрували біологічну активність, зокрема здатність підвищувати рівень програнуліну в спинномозковій рідині. Водночас потенційна імуногенність AAV-векторів, можливість розвитку запальних реакцій у ЦНС, ризик генотоксичності та обмеження щодо повторного введення свідчать, що досягнення молекулярної корекції ще не означає доведеної клінічної ефективності [9].
Практичні висновки
При інсульті в басейні заднього мозкового кровообігу тактика залежить від локалізації оклюзії та тяжкості дефіциту.
В окремих пацієнтів може розглядатися тромболізис до 24 год; це індивідуальне, а не стандартне рішення.
Найбільш переконливі дані щодо тромбектомії отримані при оклюзії базилярної артерії та NIHSS ≥10; при NIHSS 0–9 перевага не доведена.
Рутинна профілактична протинападова терапія після інсульту не показана; шкали SeLECT і CAVE використовують для оцінки ризику постінсультної епілепсії.
Генна терапія при GRN-асоційованій ФТЛД поки залишається експериментальною.
ШІ у стаціонарі: від окремого алгоритму до цифрового маршруту пацієнта
Секція конгресу «ШІ у стаціонарі» (AI Hospital) була присвячена інтеграції технологій ШІ не в окремий діагностичний тест, а в послідовний клінічний маршрут пацієнта. Показовими були результати порівняння прогнозів, сформованих лікарями, із прогнозами алгоритмічних моделей. У проєкті MR PREDICTS точність прогнозування неврологами підвищувалася після використання моделі підтримки ухвалення рішень. Водночас було продемонстровано явище оптимістичного зміщення — тенденції клініцистів переоцінювати ймовірність сприятливого функціонального результату або ефективності лікування. Отже, ШІ може бути корисним не лише як інструмент кількісного прогнозування, а й як засіб підвищення об’єктивності та точності клінічного мислення [10].
Наступним етапом розвитку таких систем є агентний ШІ (agentic AI) — моделі, здатні послідовно виконувати кілька взаємопов’язаних завдань. Представлений у доповіді Stroke Agent («Інсультний агент») не обмежується розрахунком одного прогностичного показника. Система може звертатися до локальних клінічних протоколів і рекомендацій, аналізувати результати нейровізуалізації, оцінювати наявність перфузійної невідповідності, перевіряти протипоказання та інші клінічно значущі параметри, після чого формувати рекомендацію для підтримки лікарського рішення. Такий підхід значно краще відповідає реальному клінічному робочому процесу, однак одночасно підвищує вимоги до прозорості алгоритму: чим більше етапів система виконує автономно, тим важливішою стає можливість простежити логіку кожного окремого рішення та визначити потенційне джерело помилки.
Співвідношення між технологічною точністю та клінічною відповідальністю особливо виразно проявляється під час оцінювання пацієнтів із розладами свідомості. Одним із ключових понять у матеріалах Anna Estraneo була когнітивно-моторна дисоціація (КМД) — стан, за якого пацієнт не демонструє поведінкової відповіді на команду, хоча за даними ЕЕГ або функціональної МРТ виявляють відповідну активацію головного мозку (рис. 2). У представленому дослідженні, проведеному за участю 104 пацієнтів відділення інтенсивної терапії з гострим ураженням головного мозку, КМД за даними ЕЕГ виявили у 16 (15%) пацієнтів, які клінічно не виконували команди. Через 12 міс функціонального результату на рівні ≥4 балів за розширеною шкалою результатів Глазго досягли 44% пацієнтів із КМД порівняно з 14% пацієнтів без неї (OR 4,6; 95% ДІ 1,2–17,1) [11].

Для клінічної практики це має не лише діагностичне, а й суттєве прогностичне та етичне значення, оскільки помилка у визначенні рівня свідомості може впливати на вибір реабілітаційної тактики, оцінку прогнозу та комунікацію з родиною пацієнта. Саме тому найбільш перспективним видається не автономне алгоритмічне встановлення діагнозу, а мультимодальний підхід, що поєднує стандартизовану поведінкову оцінку, ЕЕГ, позитронно-емісійну томографію (ПЕТ), структурну та дифузійну МРТ, а також функціональну МРТ. У цьому контексті принцип «ШІ підтримує, але не замінює клінічного судження» набуває особливої ваги.
При розсіяному склерозі ШІ може бути корисним не лише для автоматичного виявлення та підрахунку вогнищ на МРТ. У доповіді Celia Oreja-Guevara показано, що сучасні алгоритми здатні порівнювати МРТ-дослідження в динаміці, оцінювати атрофію головного мозку, визначати ознаку центральної вени та вогнища з парамагнітним обідком, а також допомагати у диференційній діагностиці розсіяного склерозу та нейромієліту оптичного спектра. Перспективним є й поєднання МРТ з оптичною когерентною томографією (ОКТ): в одному з представлених досліджень модель на основі 8 показників товщини структур сітківки та хоріоідеї досягла діагностичної точності 94,44%, а генеративні тривимірні ОКТ-моделі — до 89,2% [12, 13].
У подальшому це може змінити підхід до спостереження пацієнта: замість оцінки окремих МРТ-досліджень лікар отримуватиме комплексну цифрову картину, що поєднує дані МРТ, ОКТ, клінічні та лабораторні показники, а також інформацію з носимих пристроїв. Наступним етапом може стати створення «цифрового двійника» пацієнта — комп’ютерної моделі, яка об’єднує різні види даних і потенційно дозволяє прогнозувати перебіг захворювання та порівнювати можливі варіанти лікування. Наразі цей підхід залишається переважно дослідницьким, але він добре демонструє напрям розвитку персоналізованої неврології.
Практичні висновки
При інсульті в басейні заднього мозкового кровообігу тактика залежить від локалізації оклюзії та тяжкості дефіциту.
В окремих пацієнтів може розглядатися тромболізис до 24 год; це індивідуальне, а не стандартне рішення.
Найбільш переконливі дані щодо тромбектомії отримані при оклюзії базилярної артерії та NIHSS ≥10; при NIHSS 0–9 перевага не доведена.
Рутинна профілактична протинападова терапія після інсульту не показана; шкали SeLECT і CAVE використовують для оцінки ризику постінсультної епілепсії.
Генна терапія при GRN-асоційованій ФТЛД поки залишається експериментальною.
Клінічні акценти для стаціонару
Системи підтримки рішень можуть зменшувати оптимістичне зміщення у прогнозуванні, особливо у менш досвідчених лікарів.
Агентні системи, зокрема Stroke Agent, поки залишаються перспективними; їхні висновки мають бути прозорими та перевірюваними.
При клінічній ареактивності слід враховувати можливість когнітивно-моторної дисоціації; за можливості доцільна мультимодальна оцінка за допомогою ЕЕГ і функціональної МРТ.
При розсіяному склерозі автоматизована кількісна оцінка МРТ уже може допомагати в об’єктивному моніторингу, тоді як концепція «цифрового двійника» залишається дослідницькою.
ШІ в амбулаторній неврології: що може реально змінити прийом пацієнта
Саме ця частина доповідей була найбільш наближеною до повсякденної роботи невролога. Лектори розглядали ШІ не як абстрактну технологію, а як практичний інструмент, здатний прискорити аналіз ЕЕГ, допомогти виявити структурні зміни, непомітні при стандартній оцінці МРТ, структурувати анамнез, уточнити ймовірність певного діагнозу та скоротити шлях до ефективної профілактичної терапії.
В епілептології найбільш переконливі результати наразі отримані для ЕЕГ та МРТ. Система SCORE-AI була навчена більш ніж на 30 тис. рутинних ЕЕГ і перевірена майже на 10 тис. незалежних записів. У прямому порівнянні з 11 експертами її середня точність становила близько 92%, тоді як у фахівців — 94%. У незалежній монреальській когорті точність моделі також залишалася високою — близько 92% порівняно з 94% в експертів. Для клінічної практики особливо перспективним є комбінований підхід «ШІ + експерт»: алгоритм попередньо сортує записи або виділяє найбільш інформативні фрагменти, після чого лікар проводить їх цільову оцінку. Саме така модель взаємодії наразі виглядає найбільш реалістичною для впровадження у практику [14, 15].
Аналіз МРТ за допомогою ШІ також змінює уявлення про так звані МРТ-негативні форми структурної епілепсії, коли стандартне дослідження не виявляє очевидної патології. Модель MELD Graph була оцінена у 703 пацієнтів із фокальною кортикальною дисплазією (ФКД) та 482 осіб контрольної групи. Її позитивна прогностична цінність становила 67–76%, а серед випадків, які раніше вважали МРТ-негативними, алгоритм виявляв ФКД у 63,7% (рис. 3). Інша система — AID-HS, розроблена для виявлення склерозу гіпокампа, — розпізнавала однобічне ураження у 90,1% випадків і правильно визначала його бік у 97,4%. Серед гістологічно підтверджених МРТ-негативних випадків патологічні зміни виявлені у 79,2% [16, 17]. Практичний висновок полягає в тому, що у пацієнта з фармакорезистентною фокальною епілепсією відсутність патології у стандартному описі МРТ не повинна автоматично припиняти пошук структурного субстрату.

У сфері паркінсонізму Christian Lambert показав, що ШІ може бути корисним не для простої відповіді «хвороба Паркінсона є чи немає», а для уточнення ймовірності різних паркінсонічних синдромів — хвороби Паркінсона, мультисистемної атрофії, прогресуючого над’ядерного паралічу, деменції з тільцями Леві та кортикобазальної дегенерації. Для цього аналізують сукупність клінічних ознак і порівнюють їх із великими масивами патоморфологічно підтверджених випадків [18].
Практично важливий висновок полягає в тому, що навіть високоточний біомаркер не слід оцінювати ізольовано. Якщо початкова ймовірність захворювання низька, навіть тест із чутливістю 98% і специфічністю 95,3% може давати хибнопозитивні результати. Отже, ШІ не замінює клінічного мислення, а допомагає точніше поєднувати результати тестів із клінічною картиною пацієнта.
Інший перспективний напрям — прогнозування перебігу хвороби. У даних Parkinson’s Progression Markers Initiative (PPMI — Ініціатива з вивчення маркерів прогресування хвороби Паркінсона) клінічні характеристики прогнозували майбутнє когнітивне погіршення. Поки що це інструмент дослідницької стратифікації, а не готовий клінічний калькулятор, однак такий підхід демонструє перехід від встановлення діагнозу до індивідуального прогнозування перебігу захворювання [19].
При мігрені найбільший практичний інтерес викликає не автоматичне встановлення діагнозу, а персоналізований вибір профілактичного лікування. У дослідженні за участю 1446 пацієнтів із хронічною мігренню алгоритм машинного підбору терапії ранжував 10 класів профілактичних препаратів відповідно до прогнозованої індивідуальної ефективності.
За модельними розрахунками, такий підхід міг скоротити час до призначення ефективної терапії приблизно на 35%, або на 3,75 міс (рис. 4). Водночас дослідження реальної клінічної практики за участю 4260 пацієнтів показало, що точність прогнозу суттєво залежить від конкретного препарату: площа під кривою концентрація — час (AUC) становила близько 0,58–0,67 для більшості традиційних засобів і 0,825 — для моноклональних антитіл до кальцитонін-гензв’язаного пептиду (calcitonin gene-related peptide — CGRP). Отже, ШІ поки що не може самостійно визначити «правильний» препарат для конкретного пацієнта, але може допомагати ранжувати варіанти лікування там, де прогностична точність моделі є достатньою [20, 21].

Ще одним перспективним напрямом є прогнозування нападів головного болю. Ранні моделі, що використовували дані про рівень стресу та записи щоденника головного болю, мали AUC близько 0,62–0,65. У новішому аналізі часових рядів за участю 146 пацієнтів і понад 21 тис. днів спостереження спеціалізована модель прогнозувала появу помірного або сильного головного болю наступного дня з AUC 0,84, а протягом наступних трьох діб — з AUC 0,76 [22]. Це створює можливість визначення індивідуальних періодів підвищеного ризику нападу, хоча клінічна ефективність профілактичного втручання саме у такі періоди ще потребує підтвердження.
Перспективним напрямом для широкого впровадження є автоматична обробка медичних текстів за допомогою технологій опрацювання природної мови (natural language processing — NLP). У дослідженні 1915 консультаційних записів донавчена мовна модель GPT-2 (Generative Pre-trained Transformer 2) автоматично визначала частоту головного болю з точністю повного збігу 92% та коефіцієнтом детермінації R²=0,89 [23]. Тому одним із перших масових використань великих мовних моделей у неврологічній амбулаторній практиці може стати не автономне встановлення діагнозу, а функція цифрового медичного асистента, який перетворює вільний текст консультації на структуровану клінічну інформацію.
Загалом доповіді цієї секції показали, що найбільш корисним для амбулаторного невролога сьогодні є не ШІ, який намагається повністю замінити лікаря, а технології, що зменшують обсяг рутинної роботи, допомагають виявляти малопомітні зміни, систематизують великі масиви інформації та підтримують ухвалення клінічних рішень. Саме така модель — «лікар + ШІ» — наразі має найбільший потенціал для практичного застосування.
Практичні висновки
Клінічні акценти для амбулаторного прийому
При фармакорезистентній фокальній епілепсії негативна МРТ не виключає структурного ураження; за можливості доцільний повторний експертний аналіз.
ШІ-аналіз ЕЕГ може пришвидшувати перегляд записів, але не замінює нейрофізіолога.
При паркінсонічних синдромах результати тестів слід оцінювати з урахуванням вихідної ймовірності діагнозу.
При мігрені ШІ може допомагати ранжувати профілактичну терапію, але не повинен бути єдиною підставою для вибору препарату.
Найближче практичне застосування ШІ — автоматичне структурування медичної документації та клінічних даних.
Конгрес EAN 2026 продемонстрував, що сучасна неврологія рухається до більш раннього, точного та персоналізованого лікування. ШІ поступово стає інструментом підтримки клінічних рішень — від аналізу ЕЕГ і МРТ до прогнозування та вибору терапії. Водночас його цінність визначається не лише точністю алгоритмів, а й клінічною доцільністю, прозорістю та зовнішньою валідацією. Оптимальною моделлю залишається поєднання можливостей цифрових технологій із клінічним досвідом лікаря.
Список використаної літератури
|
Підготувала Д.С. Коваль
