Новий стандарт лікування болю у попереку, обговорюваний на початку липня, наразі затверджений Міністерством охорони здоров’я. Він змінює підходи до діагностики, етапність надання допомоги пацієнтам з болем у спині та критерії їхньої подальшої маршрутизації. Пропонуємо розгляд ключових принципів фармакотерапії та консервативного лікування за новим стандартом.
Етапність допомоги та пріоритет первинної ланки
Оновлений стандарт медичної допомоги «Біль у попереку (нижній частині спини)» базується на покроковому менеджменті пацієнтів. Понад 90% випадків такого болю мають неспецифічний характер. Вони не потребують стаціонарного лікування чи агресивних інвазивних втручань. Більшість пацієнтів успішно відновлюються за умов своєчасної допомоги на первинній ланці, збереження фізичної активності та раціонального поєднання методів лікування. При оцінці стану рекомендовано враховувати не лише фізичні прояви, а й психосоціальні чинники (уникаючи необґрунтованої нейровізуалізації — комп’ютерної (КТ) / магнітно-резонансної томографії (МРТ) без чітких клінічних показань).
Лікування гострого болю: фармакотерапія як 2-га лінія
Згідно з Розділом ІІІ стандарту, лікування гострого (до 4 тиж) та підгострого (до 12 тиж) болю проводиться переважно амбулаторно. Оптимальна тактика передбачає чітку ієрархію консервативних підходів.
Базова терапія
Виключно немедикаментозні методи. До них належать заспокоєння пацієнта, інформування про доброякісний характер стану, категорична відмова від ліжкового режиму та максимальне збереження щоденної рухової активності.
Медикаментозна терапія
Фармакотерапія залучається лише за необхідності та призначається паралельно з немедикаментозними методами. Вона спрямована на купірування больового синдрому задля якнайшвидшого відновлення функцій хребта та містить ряд ключових обмежень та правил. 1-ша лінія фармакотерапії — нестероїдні протизапальні препарати, які призначаються з обов’язковим урахуванням індивідуальних ризиків пацієнта (гастропротекція, серцево-судинний профіль). Сувора заборона на рутинне призначення: Стандарт наголошує на недоцільності рутинного застосування антидепресантів, бензодіазепінів, а також габапентину та прегабаліну, якщо біль є неспецифічним і не має підтвердженого нейропатичного компонента (радикулопатії). Якщо позитивна динаміка від амбулаторного консервативного лікування відсутня після 14-го дня, пацієнта скеровують на консультацію до невролога для комплексної переоцінки стану, розгляду доцільності КТ / МРТ та корекції схеми фармакотерапії.
Хронічний біль та біопсихосоціальна модель
Коли біль триває понад 12 тиж (Розділ IV стандарту), він класифікується як хронічний. У такому разі лікування потребує комплексного мультидисциплінарного підходу з домінуванням немедикаментозних стратегій. Будь-яка програма допомоги повинна базуватися на біопсихосоціальній моделі й містити щонайменше один фізичний компонент (лікувальна фізкультура, реабілітація) та один психологічний або соціальний / професійний компонент. Довготривала фармакотерапія сильнодіючими анальгетиками при хронічному процесі визнана малоефективною, оскільки вона не покращує віддалених результатів лікування, проте суттєво підвищує ризики побічних ефектів і медикаментозної залежності.
Скринінг «червоних прапорців» та маршрутизація пацієнта
Медикаментозне або стандартне амбулаторне лікування припиняється, а пацієнт підлягає негайній госпіталізації або терміновому направленню до профільних фахівців (нейрохірурга / ортопеда) за наявності тривожних ознак («червоних прапорців»):
- гостра затримка або нетримання сечі / порушення функцій тазових органів (синдром кінського хвоста);
- швидке збільшення вираженості слабкості в кінцівках (гострий парез);
- підозра на інфекційне, пухлинне (онкологічне) або травматичне ураження хребта;
- підозра на спінальний інсульт.
За відсутності цих симптомів раціональна стримана фармакотерапія в поєднанні з руховою активацією залишається золотим стандартом лікування болю в нижній частині спини.
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також X, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»,
за матеріалами moz.gov.ua
