Відношення гемоглобіну до креатиніну як маркер перебігу неповного метаболічного синдрому | Український Медичний Часопис

За умов метаболічного синдрому значення відношення гемоглобіну до креатиніну (Hb/Кр) не вивчалось, і його кореляції залишаються невизначеними. Це зумовило доцільність та актуальність нашого дослідження. Мета: визначити відношення гемоглобіну до креатиніну та його кореляцію у пацієнтів з надмірною масою тіла та неповним метаболічним синдромом. Об’єкт і методи дослідження. З дотриманням засад Гельсінської декларації прав людини та отриманням інформованої згоди під контролем комісії з біоетики ДНТ «ЛНМУ» обстежено 197 пацієнтів (середній вік 50,2 року), які проходили лікування в медичному центрі «Едем» (Львів, Україна), не мали скарг та клінічних проявів хвороб внутрішніх органів у стадії загострення, не приймали постійно лікарські засоби та вважали себе практично здоровими. Проте у них виявлено надмірну масу тіла та помірні порушення ліпідного метаболізму. Результати опрацьовано методами математичної статистики, дані подані як M±m; кореляції визначені за Пірсоном — Спірменом, рівень істотності р<0,05. Результати. Серед 197 обстежених середнє значення відношення гемоглобіну до креатиніну становило 2,0. У пацієнтів зі значенням <2 відзначали гірший стан пуринового та ліпідного метаболізму, більш виражені запалення та ендогенну інтоксикацію, схильність до тромбогенезу. Подальше зниження вже низького відношення Hb/Кр супроводжувалося ендогенною інтоксикацією із підвищенням рівня сечовини в крові, порушенням толерантності до глюкози та гіперглікемією з активацією системного запалення. Висновок. У пацієнтів з неповним метаболічним синдромом значення відношення гемоглобіну до креатиніну менше 2,0 супроводжувалося вищим рівнем сечовини в крові, порушенням толерантності до глюкози та гіперглікемією з активацією запалення.

Вступ

Незважаючи на впровадження вартісних прецизійних досліджень у клінічну практику, зберігається потреба в пошуку нових простих високоінформативних маркерів, які би дозволяли легко стратифікувати пацієнтів [1, 2]. Таким маркером є відношення гемоглобіну до креатиніну [3] (Hb/Кр), яке відображає наявність чи відсутність анемічного синдрому та, відповідно, доставку кисню в тканини, фільтраційну здатність нирок і, отже, вираженість синдрому ендогенної інтоксикації [4–6]. У літературі описано використання цього відношення для прогнозування ускладнень у пацієнтів з інфарктом міокарда, визначення ризику загальної смертності у віддалений період після нього та ризику внутрішньолікарняної смертності від самого інфаркту [3, 7, 8]. Також відношення Hb/Кр використовувалося для прогнозування наслідків лікування раку нирок [9]. Однак за умов метаболічного синдрому (МС) значення цього відношення не вивчалось, і його кореляції залишаються невизначеними. Це зумовило доцільність та актуальність нашого дослідження.

Мета: визначити відношення гемоглобіну до креатиніну та його кореляції у пацієнтів з надмірною масою тіла та неповним МС.

Об’єкт і методи дослідження

Із дотриманням засад Гельсінської декларації прав людини та отриманням інформованої згоди під контролем комісії з біоетики ДНТ «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького» (протокол № 2 від 21.02.2022 р.) обстежено 197 пацієнтів середнього віку (50,20±2,00 року), які проходили реабілітаційне лікування в медичному центрі «Едем» (Львів, Україна), не мали скарг та клінічних проявів хвороб внутрішніх органів у стадії загострення, не приймали постійно лікарські засоби та вважали себе практично здоровими. За критеріями включення / виключення (інформована згода, відсутність проявів печінкової, ниркової, серцевої або дихальної недостатності, пухлин, психічних відхилень, вагітності (жінки), активних інфекцій; задовільний комплаєнс) 3 пацієнти не увійшли в дослідження.

Серед обстежених було 108 / 54,82% чоловіків та 89 / 45,18% жінок. У пацієнтів відмічено неповний МС, оскільки маса тіла перевищувала норму (27,37±0,81 кг/м²), хоча артеріальний тиск (систолічний 135,15±1,26 мм рт. ст., діастолічний 78,26±2,20 мм рт. ст.) та параметри вуглеводного метаболізму відповідали нормативним значенням (рівень глюкози натще 5,17±0,04 ммоль/л, глікозильований гемоглобін 5,45±0,04%). Середні значення параметрів ліпідного метаболізму перевищували норму (загальний холестерин (ХС) 5,70±0,11 ммоль/л, тригліцериди 2,32±0,81 ммоль/л, коефіцієнт атерогенності 3,00±0,15). Пацієнти з вмістом гемоглобіну нижче (чоловіки <120 г/л, жінки <110 г/л) та вище (>150 г/л) норми не включались у дослідження. Пацієнтам проведені скринінгові дослідження вуглеводного (глюкоза натще, глікозильований гемоглобін, інсулін), ліпідного (загальний ХС, ліпопротеїни високої (ЛПВЩ) та низької щільності (ЛПНЩ), тригліцериди) та пуринового (сечова кислота) метаболізму, параметрів запалення (С-реактивний білок (СРБ), лейкоцити крові, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), загальний фібриноген) та згортання крові (тромбоцити, протромбінові час та індекс), функціональних показників печінки (аспартатамінотрансфераза (АсАТ), аланінамінотрансфераза (АлАТ), гамаглутамілтранспептидаза, лужна фосфатаза), нирок (креатинін, швидкість клубочкової фільтрації, сечовина) та щитоподібної залози (антитіла до тиреопероксидази (АТПО), Т3, Т4, тиреоглобулін (ТГ)), насиченості організму вітамінами В₁₂, В₉, D та феритином (для виключення прихованого дефіциту заліза). Значення Hb/Кр розраховано як відношення гемоглобіну (г/л) до креатиніну (мкмоль/л) до початку лікування.

Результати опрацьовано методами математичної статистики. Оскільки розподіл даних відповідав нормальному, то використана параметрична статистика. Дані подані як M±m, відмінності визначені за критерієм t Стьюдента; кореляції визначені за Пірсоном — Спірменом, за рівень істотності прийнято р<0,05.

Результати

В усіх 197 обстежених пацієнтів значення Hb/Кр коливалося в межах 0,56–3,61 і становило в середньому 2,00±0,02, що обрано за точку розмежування. Перевірка відмінностей у стані вуглеводного, ліпідного та пуринового метаболізму, параметрах запалення та згортання крові, функціональних показників печінки, нирок та щитоподібної залози, насиченості організму вітамінами В₁₂, В₉ та D показала, що у пацієнтів з МС та значенням відношення Hb/Кр >2,0 виявлено істотно нижчий вміст сечової кислоти (322,83±9,06 проти 369,27±10,12 мкмоль/л), гомоцистеїну (10,28±0,36 проти 11,78±0,36 мкмоль/л), СРБ (1,81±0,24 проти 4,53±1,07 мг/л), феритину (171,16±21,44 проти 265,97±38,51 нг/мл), протромбіну (104,82±1,29 проти 109,79±1,26%) та тиреотропного гормону (1,70±0,10 проти 1,98±0,09 МО/мл), усі р<0,05. Натомість у них достовірно вищими виявилися вміст ХС ЛПВЩ (1,65±0,06 проти 1,50±0,04 ммоль/л) і кількість тромбоцитів периферичної крові (260,22±6,15 проти 241,05±5,13 10⁹/л; обидва р<0,05). Таким чином, значення відношення Hb/Кр <2 можна вважати несприятливим маркером перебігу неповного МС за відсутності скарг пацієнтів, оскільки він супроводжувався гіршим станом пуринового та ліпідного метаболізму, більш вираженими синдромами запалення та ендогенної інтоксикації (вищі значення креатиніну та сечовини), схильністю до тромбогенезу. Значення відношення Hb/Кр >2, відповідно, можна вважати сприятливим маркером перебігу неповного МС.

Однак середній вміст антитіл до тиреопероксидази (АТПО) в обстежених пацієнтів зі значенням Hb/Кр >2 дещо перевищував норму і був істотно вищим за аналогічний у пацієнтів із нижчим рівнем Hb/Кр (35,46±8,56 проти 12,94±1,20 МО/мл; р<0,05). Рівень АТПО суттєво перевищував норму у 13,8% пацієнтів з Hb/Кр >2, тоді як за умов Hb/Кр <2 — лише у 4,1%. Це відкриває перспективи вивчення значень та ролі відношення Hb/Кр у пацієнтів з автоімунними ураженнями щитоподібної залози.

За кореляційним аналізом, несприятливим можна вважати подальше зниження вихідного невисокого значення відношення Hb/Кр, оскільки це супроводжувалося підвищенням активності синдрому ендогенної інтоксикації зі зростанням рівня сечовини в крові, порушенням толерантності до глюкози та гіперглікемією, активацією синдрому системного запалення за вмістом СРБ, загального фібриногену, лейкоцитів крові та ШОЕ. Натомість зниження високого рівня Hb/Кр та наближення його до граничного рівня 2,0 супроводжувалося зниженням холестазу за вмістом лужної фосфатази, пригніченням активності запалення за ШОЕ, меншою кількістю АТПО, тиреоглобуліну та тромбоцитів периферичної крові. Одночасно зменшення вищого значення відношення Hb/Кр супроводжувалося зростанням вмісту сечової кислоти та феритину (таблиця).

Таблиця. Кореляції відношення гемоглобіну до креатиніну за умов низького та високого значень

Група	Друга складова зв’язку	t	r	p
Hb/Кр <2,0	Стать	3,35	0,33	<0,01
	Сечовина	–5,25	–0,51	<0,001
	Глюкоза натще	–2,39	–0,24	<0,05
	Глікозильований гемоглобін	–3,04	–0,31	<0,01
	СРБ	–3,41	–0,35	<0,01
	ШОЕ	–2,34	–0,23	<0,05
	Лейкоцити крові	–4,01	–0,39	<0,01
	Загальний фібриноген	–4,41	–0,43	<0,01
Hb/Кр > 2,0	Стать	2,63	0,27	<0,05
	Лужна фосфатаза	3,14	0,32	<0,01
	Сечова кислота	–3,16	–0,32	<0,01
	Тиреоглобулін	3,90	0,40	<0,01
	Феритин	–2,92	–0,30	<0,05
	ШОЕ	3,62	0,36	<0,01
	Тромбоцити крові	3,19	0,32	<0,01
	АТПО	2,67	0,58	<0,05

Цікаво, що незалежно від значення відношення Hb/Кр фіксувались істотні позитивні кореляції зі статтю, що вказує на вищі значення у жінок.

Цікавими вбачаються кореляції відношення Hb/Кр з ШОЕ як найбільш інформативного критерію запалення. Якщо не ділити пацієнтів за величиною значення відношення Hb/Кр, то залежність між ними виглядає U-подібною, коли до активації синдрому запалення з підвищенням ШОЕ призводить як зменшення величини Hb/Кр <2,0 (близько 1,5), так і його значне збільшення (>2,5) (рисунок).

Рисунок. Кореляції між відношенням Hb/Кр та ШОЕ у 197 пацієнтів із субклінічним метаболічним синдромом

Обговорення

Таким чином, ми встановили, що у 197 обстежених пацієнтів середнє значення відношення Hb/Кр становило 2,0, а зниження значення Hb/Кр <2 супроводжувалося посиленням ендогенної інтоксикації зі зростанням рівня сечовини, порушенням толерантності до глюкози і гіперглікемією з активацією запалення. Наш граничний рівень загалом відповідав описаному в літературі пороговому значенню Hb/Кр для визначення прогнозу великих кардіоваскулярних подій у пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (1,96) [8].

Зменшення відношення Hb/Кр за умов активації запалення може бути наслідком як зниження рівня гемоглобіну до анемічного синдрому, так і підвищення креатиніну та ендогенної інтоксикації. Обидва ці процеси чітко асоціюються з прогресуванням цукрового діабету (ЦД). Встановлено, що практично однаково часто у пацієнтів із ЦД відзначалися залізодефіцитна анемія, анемія хронічної хвороби та В₁₂-дефіцитна анемія [15]. Анемія, підвищення рівня уремічних токсинів та збільшення вираженості запалення є встановленими факторами кардіоваскулярних хвороб та їх ускладнень [10], що вказує на доцільність використання відношення Hb/Кр з діагностичною та прогностичною метою [3, 7, 8, 11].

Ми виявили обернений зв’язок нижчого значення Hb/Кр з феритином, який є ключовим регулятором обміну заліза та гострофазовим показником запалення [12]. Важливо, що високий вміст феритину чітко асоціювався із гострим коронарним синдромом та ішемічною хворобою серця [13], тобто є кардіоваскулярним фактором ризику. Також описана діагностична цінність зниження гемоглобіну та підвищення креатиніну як динамічних маркерів у пацієнтів із множинною мієломою [14] і контраст-індукованою нефропатією внаслідок перкутанних коронарних втручань [16].

За нашими даними, середній вміст АТПО у пацієнтів із Hb/Кр >2 був істотно вищим за аналогічний у пацієнтів з нижчим рівнем Hb/Кр. Це відповідає результатам дослідження, яке визначило сильну асоціацію між тиреоїдною дисфункцією та функціональним станом нирок і розвитком діабетичної хвороби нирок [17]. Не виключено, що у таких випадках відмічається зниження гемоглобіну внаслідок розвитку автоімунних анемій. Описано, що автоімунний тиреоїдит суттєво підвищує ризик розвитку не тільки діабетичної нефропатії, а й перніціозної анемії [18].

Висновки

У 197 обстежених пацієнтів середнє значення відношення гемоглобіну до креатиніну становило 2,0. У пацієнтів зі значенням <2 відзначали гірший стан пуринового та ліпідного метаболізму, більш виражені запалення та ендогенну інтоксикацію, схильність до тромбогенезу. Подальше зниження вже низького відношення Hb/Кр супроводжувалось ендогенною інтоксикацією із підвищенням рівня сечовини в крові, порушенням толерантності до глюкози та гіперглікемією з активацією системного запалення.

Перспективи подальших досліджень

Значення відношення при інших нозологіях.

Внесок співавторів у підготовку матеріалів наукової статті

Сорокопуд О.О. — написання основного тексту, набір даних, частина статистичного опрацювання.

Радченко О.М. — концепція, редакція тексту, комунікація з редакцією.

Білобривка В.Ю. — частина статистичного опрацювання, підбір джерел літератури.

Конфлікт інтересів

Автори декларують відсутність конфлікту інтересів.

Використання штучного інтелекту

Не використовувався.

Джерела фінансування

Самофінансування.

Список використаної літератури

1. Zhang X.R., Zhong W.F., Liu R.Y. et al. (2025) Improved prediction and risk stratification of major adverse cardiovascular events using an explainable machine learning approach combining plasma biomarkers and traditional risk factors. Cardiovasc. Diabetol., 24(1): 153. doi: 10.1186/s12933-025-02711-x.
2. Li J., Wei X. (2025) Baseline and changes in cardiometabolic index and incident cardiovascular disease in two prospective cohorts. Am. J. Prev. Cardiol., 23: 101046. doi: 10.1016/j.ajpc.2025.101046.
3. Demir M., Kahraman F., Sen T., Astarcioglu M.A. (2023) The relationship of the hemoglobin to serum creatinine ratio with long-term mortality in patients with acute coronary syndrome: A retrospective study Medicine (Baltimore), 102(41): e35636. doi: 10.1097/MD.0000000000035636
4. Jang W., Lee M.H., Fujii N. et al. (2023) Soluble Apoptotic Biomarkers, Lipocalin-2, Proinflammatory Cytokines, and Reticulocyte Maturity Index in Anemia of Inflammation. Ann. Clin. Lab. Sci., 55(5): 672–681.
5. Wang X., Li R., You Y. et al. (2025) Obesity-aggravated erythrocyte injury in ischaemia-reperfusion: Interlinked oxidative stress, metabolic reprogramming, and cytoskeletal destabilisation. Life Sci., 380: 123975. doi: 10.1016/j.lfs.2025.123975.
6. Qin J.L., Zhao J., Chen Y.L. et al. (2026) Metabolic syndrome and diabetic kidney disease: a consistent dose-response association validated in an independent clinical cohort. Front Endocrinol (Lausanne), 16: 1724105. doi: 10.3389/fendo.2025.1724105.
7. Kang B., Zhang C., Li J., Chen L. (2025) Association between hemoglobin-to-creatinine ratio and all-cause mortality in patients with coronary artery disease. Egypt Heart J., 77(1): 109. doi: 10.1186/s43044-025-00707-2.
8. Ji W., Chen Y., Zhou H. et al. (2025) Prognostic value of hemoglobin to serum creatinine ratio in ST-elevation myocardial infarction: a secondary analysis based on a cohort study. BMC Cardiovasc Disord., 25(1): 394. doi: 10.1186/s12872-025-04856-9.
9. Meagher M.F., Cerrato C., Nguyen M.V. et al. (2025) Elevated creatinine-to-hemoglobin ratio is a novel preoperative marker for worsened survival outcomes in upper tract urothelial carcinoma: analysis from the ROBUUST registry. Minerva Urol. Nephrol., 77(6): 795–802. doi: 10.23736/S2724-6051.25.05498-9.
10. Marx-Schütt K., Cherney D.Z.I., Jankowski J. et al. (2025) Cardiovascular disease in chronic kidney disease. Eur. Heart J., 46(23): 2148–2160. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf167.
11. Spadafora L., Cacciatore S., Galli M. et al. (2025) Hemoglobin-to-Creatinine Ratio Predicts One-Year Adverse Clinical Outcomes in ST-Elevation Myocardial Infarction: Retrospective and Propensity Score Matched Analysis. J. Clin. Med., 14(8): 2756. doi: 10.3390/jcm14082756.
12. Yanatori I., Nishina S., Kishi F., Hino K. (2023) Newly uncovered biochemical and functional aspects of ferritin. FASEB J., 37(8): e23095. doi: 10.1096/fj.202300918R.
13. Jiang Z.H., Lyu M.M., Feng Y.J. et al. (2025) Relationship between serum ferritin and the risk of all-cause death in patients with coronary artery disease. Clinics (Sao Paulo)., 80: 100772. doi: 10.1016/j.clinsp.2025.100772.
14. Chabrun F., Schwartz D., Gentile S. et al. (2026) Enhanced Risk Stratification of Smoldering Multiple Myeloma with Dynamic Biomarkers: A Multinational, Multicenter Study including 2,270 Participants (PANGEA 2.0). Update in: Nat Med. doi: 10.1038/s41591-026-04304-x.
15. Wang D., Morton J.I., Salim A. et al. (2025) Association Between Diabetes and Anemia: Evidence From NHANES and the UK Biobank. Diabetes Care, 48(5): 816–826. doi: 10.2337/dc24-2535.
16. Çamci S., Kinik M., Ari S. et al. (2022) The predictive value of hemoglobin to creatinine ratio for contrast-induced nephropathy in percutaneous coronary interventions. Clin. Chem. Lab. Med., 60(9): 1455–1462. doi: 10.1515/cclm-2022-0247.
17. Abdullah K., Shahzad A., Javaid S. et al. (2025) Correlation Between Thyroid Hormone Profiles and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Risk Categories in Diabetic Kidney Disease Patients. Cureus, 17(4): e81781. doi: 10.7759/cureus.81781.
18. Li P., Wang Q., Yang Y., Ding Z. (2025) Autoimmune thyroid disease and human health: a systematic review of Mendelian randomization studies. Front. Immunol., 16: 1689498. doi: 10.3389/fimmu.2025.1689498.

Інформація про авторів:

Сорокопуд Олена Олександрівна — кандидатка медичних наук, доцентка кафедри внутрішньої медицини № 2, ДНТ «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького», Львів, Україна. Е-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0002-3974-0087

Радченко Олена Мирославівна — докторка медичних наук, професорка кафедри внутрішньої медицини № 2, ДНТ «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького», Львів, Україна. Е-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0003-1108-963X

Білобривка Вікторія Юріївна — співробітниця КЗВО ЛОР «Львівська медична академія імені Андрія Крупинського», Львів, Україна. Е-mail: [email protected]

Information аbout authors:

Sorokopud Olena O. — MD, PhD, Associate professor, Department of Internal Medicine № 2, State Non-Profit Сompany «Danylo Halytsky Lviv National Medical University», Lviv, Ukraine. Е-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0002-3974-0087

Radchenko Olena M. — MD, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Internal Medicine № 2 State Non-Profit Сompany «Danylo Halytsky Lviv National Medical University», Lviv, Ukraine. Е-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0003-1108-963X

Bilobryvka Viktoriia Yu. — MD, Municipal Institution of Higher Education «Andriy Krupynsky Lviv Medical Academy», Lviv, Ukraine. Е-mail: [email protected]

Надійшла до редакції/Received: 21.05.2026
Прийнято до друку/Accepted: 27.05.2026