Американське товариство гематології (American Society of Hematology — ASH) опублікувало рекомендації щодо діагностики дефіциту заліза, запропонувавши переглянути порогові значення феритину для окремих груп пацієнтів. Документ акцентує увагу на обмеженій чутливості традиційного порогу 15 нг/мл, необхідності враховувати клінічний контекст і додатково оцінювати насичення трансферину залізом за наявності анемії запалення.
У настановах ASH 2026 запропоновано такі клінічні порогові значення феритину за відсутності відомого або підозрюваного запалення:
- діти віком 9 міс–4 роки: ≤20 нг/мл замість традиційних ≤12 нг/мл;
- дорослі, які не менструюють і не вагітні: ≤30 нг/мл замість ≤15 нг/мл. За наявності симптомів або чинників ризику може бути доцільним поріг ≤50 нг/мл;
- особи, які менструюють: ≤30 нг/мл. Поріг ≤50 нг/мл може бути доречним за рясних менструальних кровотеч, додаткових чинників ризику, симптомів або планування вагітності;
- вагітні: ≤30 нг/мл; застосування лише порогу ≤15 нг/мл не рекомендовано. У вагітних з анемією значення ≤50 нг/мл може бути клінічно доцільним.
Для дітей віком старше 4 років і підлітків, які не менструюють, частина показників порогу ґрунтується на непрямій екстраполяції, а не на окремих формально розроблених рекомендаціях.
У разі анемії запалення у дорослих ASH рекомендує оцінювати феритин разом із насиченням трансферину залізом, а не використовувати феритин ізольовано. Ознаками дефіциту заліза можуть бути феритин <100 нг/мл та/або насичення трансферину залізом <20%. Ця рекомендація має дуже низьку визначеність доказів.
Чому переглянуто пороги?
Феритин є білком гострої фази, тому за наявності запалення його концентрація може бути нормальною або підвищеною навіть за виснаження запасів заліза. Крім того, традиційний поріг ≤15 нг/мл має високу специфічність, але недостатню чутливість.
У дослідженнях за участю дорослих чутливість і специфічність становили відповідно:
- феритин ≤15 нг/мл — 41 і 99%;
- ≤30 нг/мл — 67 і 96%;
- ≤50 нг/мл — 89 і 86%.
Отже, підвищення порогу дає змогу виявляти більше випадків дефіциту заліза, хоча може супроводжуватися зниженням специфічності. Водночас доказова база для окремих груп залишається обмеженою, а більшість рекомендацій ASH є умовними та ґрунтуються на доказах низької визначеності.
Практичне значення
Нові пороги слід розглядати як клінічні межі для ухвалення рішень, а не як універсальні референтні значення лабораторій. Результати необхідно інтерпретувати з урахуванням симптомів, менструальних і акушерських чинників, супутніх захворювань та ознак запалення.
Важливо також розмежовувати діагностику дефіциту заліза й рішення про призначення препаратів заліза: встановлення дефіциту потребує пошуку його причини, зокрема крововтрати, порушення всмоктування або недостатнього надходження заліза.
Настанови ASH 2026 пропонують більш чутливий і диференційований підхід до діагностики дефіциту заліза. Водночас наведені показники порогу потребують індивідуальної клінічної інтерпретації, особливо за наявності запалення.
Список використаних джерел
- Powers J.M., Lim M.Y., Achebe M.Q. et al. (2026) American Society of Hematology 2026 guidelines for diagnosis of iron deficiency. Blood Advances, 10 (21): 7353–7374. doi: https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2025015950
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Х, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»,
за матеріалами ASH
