Серцево-судинний ризик як клінічний континуум
Серцево-судинні захворювання залишаються провідною причиною смерті у світі. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, у 2022 р. вони спричинили 19,8 млн смертей, що становило близько 32% усіх летальних випадків. Із них 85% пов’язані з інфарктом міокарда та інсультом [2]. Артеріальна гіпертензія (АГ) є одним із найважливіших модифікованих компонентів серцево-судинного ризику. У 2024 р. АГ відмічали у близько 1,4 млрд дорослих віком 30–79 років, однак контролю артеріального тиску (АТ) досягнуто лише у 23% [3]. Низький рівень контролю не можна пояснити лише недіагностованою АГ. Між встановленням підвищеного АТ і попередженням серцево-судинної події існує каскад рішень: коректне вимірювання, оцінювання загального серцево-судинного ризику та ураження органів-мішеней, своєчасний початок або інтенсифікація лікування, регулярний прийом препаратів і контроль ефективності.
Бар’єри контролю АТ: неприхильність і несвоєчасна корекція терапії
У практиці доцільно розрізняти два взаємопов’язані феномени. Неприхильність означає невідповідність фактичного прийому ліків узгодженому режиму, тоді як терапевтична інерція — відсутність належного початку або інтенсифікації терапії у разі недосягнення цільових показників. До чинників, що знижують прихильність до лікування, належать безсимптомний перебіг АГ, побічні реакції, складність схеми терапії, вартість препаратів і недостатня комунікація між лікарем і пацієнтом. Причинами терапевтичної інерції можуть бути сумніви щодо достовірності офісних показників АТ, обмежений час консультації та відсутність структурованого повторного контролю.
Клінічне значення цих бар’єрів у контролі АТ підтверджується результатами досліджень. У систематичному огляді T. Milman та співавторів (2018), до якого увійшли 10 рандомізованих досліджень за участю 26 871 пацієнта (8 досліджень включено до метааналізу), втручання, спрямовані на подолання клінічної інерції, асоціювалися з підвищенням імовірності досягнення контролю АТ [4]. Отже, результат залежить не лише від фармакологічних властивостей препарату, а й від організації спостереження, зворотного зв’язку та своєчасної корекції терапії.
Верифікація контролю та персоналізація втручань
Рекомендації Європейського товариства кардіологів (European Society of Cardiology — ESC) 2024 р. підкреслюють необхідність оцінювати АТ у контексті загального серцево-судинного ризику, супутніх захворювань і переносимості лікування [5]. Перед висновком про резистентну АГ слід перевірити техніку вимірювання, виключити ефект «білого халата», оцінити прихильність, супутню терапію та можливі вторинні причини АГ.
Домашній моніторинг дає змогу оцінювати динаміку АТ поза офісом. У метааналізі 37 рандомізованих досліджень за участю 9446 осіб він асоціювався зі зниженням систолічного АТ на 2,63 мм рт. ст., а діастолічного — на 1,68 мм рт. ст. Найбільший ефект відзначали при поєднанні самоконтролю з телемоніторингом або алгоритмом корекції лікування [6]. Тому щоденник АТ доцільно використовувати як основу для подальшого контролю й корекції терапії.
Практична модель переходу від знання до дії
Під час консультації доцільно послідовно виконати 5 кроків: оцінити серцево-судинний ризик; узгодити з пацієнтом вимірювану терапевтичну мету; з’ясувати можливі бар’єри за допомогою відкритих запитань; перевірити розуміння рекомендацій методом зворотного відтворення (teach-back); визначити дату наступного контакту та критерії ефективності й безпеки лікування. За можливості схему терапії слід спростити, а пацієнтові надати письмові рекомендації щодо прийому препаратів. Оцінювання прихильності має відбуватися без осуду пацієнта. Запитання «Скільки доз ви пропустили за останній тиждень?» інформативніше, ніж «Ви приймаєте ліки регулярно?». Якщо цілі не досягнуті, лікар має одночасно перевірити прихильність і можливість інтенсифікації, оскільки ці проблеми часто співіснують. Важливо також коригувати куріння, фізичну активність, надмірну масу тіла, харчування, глікемію та дисліпідемію.
Доступність терапії як компонент клінічної ефективності
Навіть призначення терапії відповідно до доказових рекомендацій не забезпечить очікуваного клінічного ефекту, якщо пацієнт не може безперервно отримувати необхідний препарат. Тому під час вибору лікування слід ураховувати його фінансову доступність, наявність потрібного дозування та можливість реімбурсації. Результативність терапії в реальній клінічній практиці залежить від поєднання обґрунтованого призначення, доступності лікарських засобів і систематичного спостереження пацієнта.
Для Acino, part of Arcera, серцево-судинний напрям є одним із ключових. Кардіологічний портфель Acino Україна налічує 20 брендів і охоплює терапію АГ, хронічного коронарного синдрому, аритмій, хронічної серцевої недостатності, дисліпідемій. Для Acino, part of Arcera, питання доступності терапії є практичним продовженням принципу «від знань до дій»: призначене лікування має бути не лише клінічно обґрунтованим, а й доступним для пацієнта.
У цьому контексті, частину кардіологічних препаратів Acino, part of Arcera, включено до оновленого реєстру лікарських засобів, вартість яких повністю або частково відшкодовується в межах програми «Доступні ліки». Це розширює можливості пацієнтів отримувати необхідну терапію серцево-судинних захворювань за державної фінансової підтримки.
Оновлений реєстр препаратів, що підлягають реімбурсації за Програмою медичних гарантій, затверджено наказом Національної служби здоров’я України від 13.07.2026 р. № 361. До нього включено лікарські засоби кардіологічного портфеля Acino, part of Arcera, призначені для фармакотерапії АГ, дисліпідемії, порушень серцевого ритму та інших серцево-судинних хвороб. У програмі «Доступні ліки» представлені Діокор Соло, Діокор, Діфорс, Діфорс XL, Таліпрес® Асіно, Клівас®, Клівас® Дуо, Клівас® Плюс і Ліксарит [7]. Раніше, згідно з наказом Національної служби здоров’я України від 10.09.2025 р. № 1409, до програми реімбурсації був включений Кардіомагніл®. Включення цих лікарських засобів до програми реімбурсації може сприяти підвищенню доступності призначеної лікарем терапії для відповідних категорій пацієнтів.
Висновок
Всесвітній день серця має бути не лише інформаційним приводом, а й нагадуванням про необхідність своєчасно переходити від оцінювання серцево-судинного ризику до обґрунтованого лікування, контролю його виконання та корекції терапії. Для збереження серцево-судинного здоров’я недостатньо знати про ризики й необхідність лікування — важливо діяти вчасно. Серце не чекає. Не чекай і ти.
Підготувала Д.В. Зубко
Список використаної літератури
- 1. World Heart Federation. World Heart Federation launches 2026 Don’t Miss a Beat campaign to highlight hidden symptoms of heart disease. Geneva: World Heart Federation; 2026 Jul 27. https://world-heart-federation.org/news/world-heart-federation-launches-2026-dont-miss-a-beat-campaign-to-highlight-hidden-symptoms-of-heart-disease/
- 2. World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs). Geneva: World Health Organization; 2025 Jul 31. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
- 3. World Health Organization. Hypertension. Geneva: World Health Organization; 2025 Sep 25. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
- 4. Milman T, Joundi RA, Alotaibi NM, et al. Clinical inertia in the pharmacological management of hypertension: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(25):e11121. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011121
- 5. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912–4018. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178
- 6. Agarwal R, Bills JE, Hecht TJW, et al. Role of home blood pressure monitoring in overcoming therapeutic inertia and improving hypertension control: a systematic review and meta-analysis. Hypertension. 2011;57(1):29–38. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.160911
- 7. Acino Ukraine. Кардіологічний портфель Acino розширює присутність у програмі «Доступні ліки». Kyiv: Acino Ukraine; 2026 Jul 15. https://acino.ua/news/article/кардіологічний-портфель-acino-розширює-п/
