Міжнародне товариство з гіпертензії (International Society of Hypertension — ISH) опублікувало нові Глобальні практичні настанови, які акцентують увагу на ранньому виявленні серцево-судинного ризику, стандартизації вимірювання артеріального тиску (АТ) та своєчасному лікуванні. Серед ключових оновлень — запровадження категорії підвищеного АТ, ширше застосування цільового рівня нижче 130/80 мм рт. ст. та посилення ролі домашнього моніторингу.
Нова категорія АТ та раннє втручання
Замість поняття «високий нормальний АТ» запропоновано категорію підвищеного АТ — систолічний АТ 130–139 та/або діастолічний 80–89 мм рт. ст. Діагностичний поріг артеріальної гіпертензії (АГ) залишається незмінним — стандартизований офісний АТ ≥140/90 мм рт. ст.
Настанови розмежовують Essential care — базову допомогу, доступну за обмежених ресурсів, та Optimal care — оптимальний підхід за наявності відповідних можливостей. У межах Optimal care медикаментозне лікування рекомендовано більшості пацієнтів із підтвердженим підвищеним АТ, переважно у вигляді монотерапії. Для осіб із низьким серцево-судинним ризиком та офісним АТ нижче 160/100 мм рт. ст. перед початком фармакотерапії передбачено 3-місячний період модифікації способу життя.
Стандартизація вимірювання АТ
Для діагностики та ведення АГ не рекомендовано використовувати випадкові офісні вимірювання. Протокол стандартизованого вимірювання передбачає 3–5 хв відпочинку, три вимірювання з інтервалом 30–60 с та усереднення двох останніх результатів.
У межах Optimal care важливу роль відіграє стандартизований домашній моніторинг: вимірювання вранці та ввечері, щоразу двічі з інтервалом 1 хв, протягом 3–7 днів. Показники першого дня виключають; необхідно щонайменше 12 валідних вимірювань за 3 дні. Домашній моніторинг і добове амбулаторне моніторування допомагають підтвердити діагноз та виявити АГ «білого халата» й масковану АГ.
Фармакотерапія та резистентна АГ
При маніфестній АГ (≥140/90 мм рт. ст.) рекомендовано стартову подвійну комбінацію: інгібітор ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) або блокатор рецепторів ангіотензину II з антагоністом кальцію чи тіазидним / тіазидоподібним діуретиком, переважно в одній таблетці.
Неприхильність до лікування — важливий модифікований фактор серцево-судинного ризику.
Серед нових терапевтичних можливостей для Optimal care — інгібітори альдостеронсинтази, апроцитентан та есаксеренон. В окремих пацієнтів може розглядатися ниркова денервація. Перспективним напрямом є також терапія siRNA, зокрема зилебесиран, що пригнічує синтез ангіотензиногену в печінці та залишається на етапі розробки.
Модифікація способу життя
ISH 2026 наголошує на ранній і довготривалій корекції поведінкових факторів ризику. Основні заходи включають:
- обмеження споживання кухонної солі до максимум 1 ч.л. на день (5 г солі);
- збільшення споживання калію та дотримання дієти за типом DASH (акцент на харчових волокнах);
- регулярну фізичну активність (аеробні вправи ≥30 хв 5–7 днів на тиждень, силові тренування 2–3 рази на тиждень);
- контроль маси тіла (підтримання універсального співвідношення талії до зросту <0,5);
- суворе обмеження алкоголю — повна відмова або ліміт до 2 стандартних доз на тиждень (за ISH 1 стандартна доза ≈10 г чистого алкоголю — близько 250 мл пива (5%), 100 мл вина (12%) або 30 мл міцних напоїв (40%)) із категоричним уникненням запойного вживання;
- повну відмову від куріння, нікотиновмісних продуктів та електронних сигарет.
Список використаних джерел
- Stergiou G.S., Kario K., Aristizabal D. et al. (2026) 2026 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Journal of Hypertension, 44(12): 2157–2188. doi: 10.1097/HJH.0000000000004451.
Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Х, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.
Редакція журналу «Український медичний часопис»,
за матеріалами ISH
