У червні 2025 р. в журналі «Plastic and Reconstructive Surgery — Global Open» опубліковано систематичний огляд із метааналізом, присвячений впливу гормональної терапії на результати автологічної мікрохірургічної реконструкції молочної залози. Це найбільш актуальне на сьогодні узагальнення доказів щодо давньої клінічної дилеми: наскільки безпечно оперувати пацієнток, які отримують гормональні препарати, і чи слід відміняти їх перед втручанням.
Автори (M. Verbat та співавтори, Женевський університет) об’єднали дані 8 порівняльних досліджень — загалом 3796 пацієнток і 4776 клаптів. Гормональну терапію в цих роботах представляли селективні модулятори естрогенових рецепторів (зокрема тамоксифен) та інгібітори ароматази, які застосовують при гормонозалежному раку молочної залози.
Ключовий висновок метааналізу: гормональна терапія не підвищувала частоти ускладнень з боку клаптя — ані його часткової, ані повної втрати. Водночас застосування селективних модуляторів естрогенових рецепторів було асоційоване з підвищеним ризиком системної венозної тромбоемболії. Іншими словами, нові дані підтверджують системний тромботичний вплив естрогенопосередкованої терапії, але не підтверджують очікуваного зростання локальних, «клаптевих» ускладнень — принаймні для антиестрогенових схем.
Ці результати повертають у фокус ширше питання, яке в щоденній практиці пластичного та реконструктивного хірурга постає значно частіше, ніж онкологічна антиестрогенова терапія: ведення пацієнток, які приймають комбіновані оральні контрацептиви (КОК) або замісну гормональну терапію (ЗГТ). Своїм клінічним підходом ділиться Ярослав Тіхонов, пластичний хірург, засновник Elize Clinic.
Коментар експерта
У сучасній клінічній практиці дедалі більше жінок застосовують КОК або ЗГТ. Це є звичною та обґрунтованою частиною ведення пацієнток, однак у контексті хірургічних втручань потребує особливої уваги.
Основним потенційним ускладненням гормональної терапії у періопераційний період є підвищення ризику венозної тромбоемболії. Естрогени, що входять до складу КОК та більшості схем ЗГТ, впливають на систему гемостазу, спричиняючи розвиток гіперкоагуляції та підвищення ризику тромбоутворення.
Ризик тромбоемболічних ускладнень формується під впливом кількох факторів, серед яких не лише прийом КОК і ЗГТ, але й куріння, індекс маси тіла, вік та наявність тромбозів в анамнезі.
У поєднанні з оперативним втручанням цей ризик додатково підвищується, оскільки:
- сама операція є незалежним фактором тромбозу;
- післяопераційне обмеження рухливості знижує венозний відтік;
- виникає додаткове навантаження на судинну систему.
Гормональна терапія може впливати не лише на безпеку, але й на результати оперативного лікування.
У пластичній хірургії це може проявлятися:
- більш тривалим збереженням набряків;
- підвищеним ризиком гематом;
- подовженим періодом відновлення.
У реконструктивній хірургії ризики є більш значущими:
- тромбоз судин у зоні анастомозів;
- порушення мікроциркуляції;
- ішемія тканин;
- ризик втрати трансплантованого клаптя.
У своїй практиці я рекомендую пацієнткам припинити прийом КОК за 4–6 тиж до великих оперативних втручань (наприклад абдомінопластики, мамопластики) після попередньої консультації з гінекологом. При малих операціях (наприклад блефаропластика) відміна не завжди є необхідною та визначається індивідуально.
Щодо ЗГТ, доцільною є консультація гінеколога для оцінки ризиків і визначення оптимальної тактики. Зокрема, може розглядатися переведення пацієнтки на трансдермальні форми (пластирі, гелі), які асоціюються з нижчим ризиком тромбоемболічних ускладнень.
Пероральні форми ЗГТ, як правило, рекомендую припинити приблизно за 4 тиж до великого оперативного втручання з подальшим поновленням прийому після повного відновлення рухливості.
Гормональна терапія не є абсолютним протипоказанням до хірургічного втручання, однак вона є важливим фактором ризику, який потребує ретельної оцінки та планування.
Своєчасне обговорення прийому гормональних препаратів між пацієнткою та лікарем дозволяє підвищити безпеку оперативного втручання та покращити його результати.
Ярослав Тіхонов,
пластичний хірург, засновник Elize Clinic
Список використаної літератури
|
