В начале ноября 2012 г. на базе Харьковского национального медицинского университета прошла Х Научно-практическая конференция с международным участием «Эндокринная патология в возрастном аспекте», организованная ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины» совместно с ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины». Во время работы конференции рассмотрены проблемные вопросы, касающиеся влияния возрастного фактора на формирование и характер течения эндокринной патологии, современных подходов к диагностике, лечению и реабилитации больных с эндокринной патологией разных возрастных групп, а также усовершенствования помощи пациентам с учетом возрастных особенностей структуры и течения эндокринопатии.
Открыл работу конференции профессор Юрий Караченцев, директор ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины». Симпозиумы, посвященные проблемам эндокринной патологии в возрастном аспекте, как свидетельствует практика, действительно востребованы, и подтверждением тому является ежегодное участие в данных мероприятиях большого количества специалистов, которым предоставляется уникальная возможность получить новую информацию от ведущих украинских и зарубежных коллег.
Сахарный диабет (СД) с каждым годом поражает все большее количество населения. По данным Международной диабетической федерации (International Diabeties Federation — IDF), сейчас в мире 366 млн больных СД, и, согласно прогнозам, к 2030 г. эта цифра увеличится до 530 млн. Проблема очень актуальна, что подтверждается тем, что ни один эндокринологический форум не обходится без обсуждения вопросов, связанных с данной патологией. О метаболической терапии СД у больных старшего возраста с длительным течением заболевания рассказала профессор Нонна Кравчун, заместитель директора по научной работе ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины». Она отметила, что осложнения СД — диабетическая нейропатия, нефропатия, ретинопатия, энцефалопатия, цереброваскулярные расстройства и другие — являются серьезной проблемой, однако до сих пор нет четких статистических данных о количестве диагностируемых осложнений у больных СД.
Одним из важных факторов ранней инвалидизации больных СД являются когнитивные нарушения при сосудистых поражениях головного мозга, которые могут варьировать от легких нарушений до деменции. Серьезные нарушения отмечаются при возникновении сосудистых катастроф. К примеру, через 6 мес после перенесенного инсульта у 45–80% больных отмечают когнитивные нарушения, снижение когнитивных функций, деменцию (через 5 лет деменция развивается у 25% больных СД).
Широкий спектр когнитивных нарушений может проявляться снижением памяти, нарушением способности к обучению, принятию решений, ментальным расстройством. На сегодняшний день имеющиеся научные данные относительно корреляции между когнитивной дисфункцией и степенью гипергликемии свидетельствует о том, что гипергликемия является основным метаболическим отклонением, обусловливающим возникновение когнитивных нарушений.
По словам Н. Кравчун, терапия должна быть направлена на коррекцию всех нарушений, отмечаемых у больных СД, включая нарушения в начальной стадии развития.
Профессор Гульнар Вагапова, заведующая кафедрой эндокринологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», член-корреспондент Академии наук Республики Татарстан, коснулась вопросов возрастных особенностей клинического течения опухолей хиазмально-селлярной области. Она отметила, что аденома гипофиза является достаточно распространенным заболеванием, составляющим до 18% всех новообразований головного мозга и занимающим 3-е место среди опухолей центральной нервной системы. Распространенность этой патологии, по данным популяционных исследований, составляет 94 случая на 100 тыс. населения. Среди аденом гипофиза наиболее часто диагностируют пролактиному, соматотропиному, реже — кортикотропиному.
По современным данным, до 5% аденом гипофиза представляют собой наследственные формы (проявления различных наследственных синдромов). Частота случайно выявленных аденом гипофиза при проведении магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии головного мозга составляет 16–22%, причем до 8% из них диагностируют в возрасте младше 20 лет, а подавляющее большинство — в возрасте 30–50 лет. Наличие данной патологии у женщин молодого возраста выше, чем у мужчин. При этом у мужчин заболевание протекает, как правило, более агрессивно, опухоль имеет большие размеры, чем у женщин, что частично обусловлено поздней диагностикой, а также агрессивным течением. По данным аутопсии распространенность клинически немых аденом гипофиза составляет 22–27%, причем их наличие увеличивается с возрастом (>30% лиц в возрасте старше 50–60 лет имеют клинически немые недиагностированные формы аденомы гипофиза). У пациентов в возрасте старше 65 лет аденома гипофиза в 70% случаев гормонально неактивна, характеризуется достаточно агрессивным течением, высоким индексом Ki-67 по сравнению с лицами младше 65 лет.
В продолжение выступления Г. Вагапова поделилась опытом лечения аденом гипофиза, представив вниманию слушателей результаты собственных исследований.
Профессор Владимир Панькив, заведующий отделом профилактики эндокринных заболеваний Украинского центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей Министерства здравоохранения Украины, акцентировал внимание слушателей на персонализированном подходе в лечении СД 2-го типа. Он подчеркнул, что целью терапии при СД должно быть не только достижение соответствующего уровня гликемии, но и предупреждение развития осложнений заболевания, улучшение качества и продолжительности жизни пациентов. При этом главным принципом является дифференцированный подход к каждому пациенту с выбором индивидуальных целей гликемического контроля. Необходимо модифицировать образ жизни больного, учитывая все его особенности.
Профессор Оксана Хижняк, заведующая отделом клинической эндокринологии ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского НАМН Украины», обратила внимание участников на диабетическую полинейропатию — одно из наиболее распространенных хронических осложнений СД, снижающее работоспособность и ухудшающее качество жизни больных. По данным эпидемиологических исследований, в зависимости от используемых методов обследования и критериев диагностики, частота данного осложнения при СД варьирует в пределах 5–90%. При впервые выявленном СД 2-го типа диабетическую полинейропатию диагностируют у 14–20%, при длительности СД >15 лет — у 50–70% больных. Наиболее частой ее формой является 
дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия. Однако, несмотря на высокую частоту и типичные клинические проявления, диабетическая полинейропатия плохо диагностируется, особенно на ранних стадиях.
Поражение толстых и тонких волокон при диабетической полинейропатии приводит к снижению вибрационной, температурной и болевой чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, появлению слабости мышц стопы и голени с изменением архитектоники стопы, что является причиной развития язвы стопы и последующей ампутации. В условиях хронической гипергликемии поражения периферических нервов прогрессируют и иногда в тяжелых случаях обусловливают формирование диабетической стопы. Развитие гипоксии тканей, активация свободно-радикального окисления на фоне хронической гипергликемии способствуют формированию выраженного болевого синдрома. Как правило, у пациентов отмечается упорная жгучая боль, особенно в нижних конечностях, преимущественно в ночное время, сухость кожи, нарушение чувствительности на периферии. В связи с этим ранняя диагностика диабетической полинейропатии и своевременная терапия рассматриваются в качестве приоритетных задач современной 
диабетологии. Докладчик подчеркнула, что, наряду с нормализацией уровня глюкозы в крови, необходимо проводить комплексное патогенетическое лечение, направленное на улучшение функций нервного волокна, потребление кислорода клетками, биологических свойств крови, восстановление нормального энергетического баланса и уменьшение негативного влияния оксидативного стресса. Нормализация уровня глюкозы в крови позволяет снизить выраженность проявлений ретинопатии, нефропатии, полинейропатии у >60% пациентов. У части больных с длительным течением СД, к сожалению, отмечают необратимые изменения в нервном волокне, требующие назначения препаратов, обладающих нейрометаболическим эффектом, симптоматического лечения, витаминотерапии, физиотерапии.
О современных аспектах лечения диабетической ретинопатии рассказал профессор Павел Бездетко, заведующий кафедрой глазных болезней Харьковского национального медицинского университета. Он отметил, что данное заболевание развивается практически у 90% больных СД в различные сроки после его выявления. Диабетическую ретинопатию диагностируют в 15–20% случаев через 5, в 50–60% случаев — через 10 и практически у всех больных СД — через 30 лет после начала заболевания.
П. Бездетко рассказал об особенностях применения современных методов диагностики и лечения в отечественной и мировой офтальмологии, в частности оптической когерентной томографии, офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии, лазеркоагуляции, введении ингибиторов вазопролиферативного фактора в полость стекловидного тела и др.
В ходе работы конференции были представлены доклады, посвященные вопросам клинического течения и современных подходов в комплексном лечении других осложнений СД, а также тиреоидной патологии, метаболического синдрома и др.
Марина Колесник,
фото автора
