Ожиріння як пандемія сьогодення
Ожиріння — хронічне поліетіологічне рецидивуюче та прогресуюче захворювання, яке характеризується надмірним відкладенням жирової тканини в різних ділянках тіла людини і призводить до метаболічних, нейрорегуляторних порушень і розвитку соматичних наслідків. На сучасному етапі ожиріння є вкрай актуальною глобальною проблемою людства, оскільки поширеність надмірної маси тіла та ожиріння у світі є надзвичайно великою не лише серед дорослого населення, а й серед дітей, що потребує комплексного втручання. Сьогодні ми визначаємо ожиріння не лише як епідемію ХХІ ст., але й як хворобу благ цивілізації, оскільки при її розвитку та прогресуванні діють декілька факторів: доступна і висока калорійність їжі, малорухливий спосіб життя і хронічне емоційне напруження, депресія. За останні десятиліття у більшості країн світу захворюваність на ожиріння підвищилася в десятки разів, і сьогодні найгостріше ця проблема стоїть в економічно розвинених країнах: США, Канаді, Німеччині, де ожиріння фіксується практично у кожного другого [1].
Надмірна маса тіла та ожиріння є одними з найбільш актуальних проблем системи охорони здоров’я США. Статистичні дані за 2017–2018 рр., зібрані в рамках Національної програми соціального дослідження, проведеного Національним центром статистики охорони здоров’я США (National Health and Nutrition Examination Survey), з метою середньостатистичної оцінки стану здоров’я і харчування американців, продемонстрували, що у 42,4% дорослих американців відмічають ожиріння, а поширеність надмірної маси тіла сягає 31% [2]. Більш того, приблизно у 1 з 13 американців виявляють ожиріння III ступеня (індекс маси тіла (ІМТ) ≥40 кг/м2). Загальновідомо, що надмірна маса тіла та ожиріння мають пряму асоціацію з такими хронічними хворобами, як цукровий діабет (ЦД) 2-го типу, артеріальна гіпертензія (АГ), дисліпідемія, метаболічний синдром, остеоартрит та обструктивне апное сну. Статистичні дані свідчать, що майже 50% осіб з ожирінням мають супутню АГ та в 4 рази вищий ризик розвитку ЦД 2-го типу порівняно з особами з нормальною масою тіла. Результати нещодавнього дослідження продемонстрували, що ожиріння є ключовим фактором смерті серед осіб старшого віку, випереджаючи куріння [3]. В останні роки у світі збільшується кількість людей із надмірною масою тіла та ожирінням, і до 2025 р. очікується, що цей показник становитиме 1 млрд осіб. В Україні ожиріння відмічають у понад 20% населення, до того ж наявні дані свідчать, що 58,4% дорослих та 21% дітей мають надмірну масу тіла.
У травні 2020 р. Міністерство у справах ветеранів США (U.S. Department of Veterans Affairs — VA) та Міністерство оборони США (U.S. Department of Defense — DoD) затвердили оновлення спільних рекомендацій клінічної практики щодо оцінки та менеджменту пацієнтів з надмірною масою тіла та ожирінням. Основною метою оновленого гайдлайну VA/DoD 2020 р. було надання рекомендацій щодо оцінки, лікування та управління масою тіла у пацієнтів з надмірною масою тіла та ожирінням [4].
Менеджмент пацієнтів з надмірною масою тіла та ожирінням
Ожиріння — хронічне рецидивуюче та прогресуюче захворювання, лікування якого потребує комплексного підходу, основу якого становить комплексне втручання з модифікацією способу життя (МСЖ) (таблиця).
Таблиця. Рекомендації VA/DoD 2020 р.
| Рекомендації щодо менеджменту пацієнтів з надмірною масою тіла/ожирінням | ||||
|---|---|---|---|---|
| Розділ | Підрозділ | Номер | Рекомендація | Сила рекомендацій |
| Менеджмент осіб з надмірною масою тіла/ожирінням | МСЖ | 1 | Рекомендовано пацієнтам з надмірною масою тіла/ожирінням запропонувати групове/індивідуальне комплексне втручання у спосіб життя (МСЖ), що включає поведінкову терапію, дотримання дієтичного харчування та фізичну активність | Сильна |
| 2 | Недостатньо доказів, щоб рекомендувати конкретну кількість сеансів з комплексного втручання (МСЖ) | |||
| 3 | З метою підтримки зменшення маси тіла рекомендовано продовжувати сеанси МСЖ з профілактичною метою | Слабка | ||
| 4 | За необхідності можливо проведення сеансів МСЖ як індивідуально, так і в групах (онлайн/телефон/очні заняття) | Слабка | ||
| 5 | Недостатньо доказів за/проти, щоб рекомендувати застосування сеансів МСЖ за допомогою ресурсів телемедицини (онлайн) в якості основного способу | |||
| Фізична активність, як компонент МСЖ | 6 | Рекомендовано обрати один/декілька компонентів в якості фізичної активності: аеробіка, фізичні вправи з навантаженням та/або підвищення активності в буденному житті | Слабка | |
| Дієта як компонент МСЖ | 7 | Для зменшення маси тіла рекомендовано дотримання дієтичного харчування | Сильна | |
| 8 | Для досягнення негативного енергетичного балансу можливо замінити прийом їжі, наприклад, коктейлем з контрольованою порцією або протеїновим батончиком | Слабка | ||
| Тривала фармакотерапія | 9 | Для утримання маси тіла пацієнтам з ІМТ ≥27 кг/м2 та супутніми коморбідними захворюваннями, асоційованими з ожирінням, рекомендовано призначення фармакотерапії (ліраглутид, налтрексон/бупропіон, орлістат або фентермін/топірамат) разом з МСЖ | Слабка | |
| 10 | Недостатньо доказів, щоб рекомендувати/заперечувати застосування монотерапії такими препаратами, як фентермін, бензфетамін, діетилпропіон або фендиметразин для терапії, спрямованої на зменшення маси тіла | |||
| Дієтичні добавки | 11 | Не рекомендовано призначати дієтичні добавки | Слабка | |
| Баріатрична хірургія | 12 | Доцільність застосування баріатричної/метаболічної хірургії з метою зменшення маси тіла рекомендовано обговорювати з пацієнтами, які мають ІМТ ≥30 кг/м2 та супутній ЦД 2-го типу | Слабка | |
| 13 | Доцільність застосування баріатричної/метаболічної хірургії у комбінації з МСЖ рекомендовано обговорювати з пацієнтами, які мають ІМТ ≥40 кг/м2 або з ІМТ ≥35 кг/м2 та супутніми коморбідними захворюваннями, асоційованими з ожирінням | Слабка | ||
| 14 | Недостатньо доказів, щоб рекомендувати/заперечувати застосування баріатричної/метаболічної хірургії пацієнтам з ожирінням віком ≥65 років | |||
| 15 | Недостатньо доказів, щоб рекомендувати/заперечувати застосування черезшкірної ендоскопічної гастростомії при лікуванні пацієнтів з надмірною масою тіла/ожирінням | |||
| Скорочення термінів втрати маси тіла (<6 міс) | 16 | У пацієнтів з ІМТ ≥30 кг/м2 та, які бажають якнайшвидше зменшити масу тіла (термін <6 міс) можливо розглянути установку внутрішньошлункових балонів у поєднанні з МСЖ | Слабка | |
| 17 | Недостатньо доказів, щоб рекомендувати/заперечувати застосування внутрішньошлункових балонів при лікуванні пацієнтів з надмірною масою тіла/ожирінням у віддалений період | |||
| 18 | Рекомендовано призначати низьковуглеводну дієту як компонент МСЖ для пацієнтів з надмірною масою тіла/ожирінням, які бажають якнайшвидше зменшити масу тіла (<6 міс) | Слабка | ||
Висновок
Ожиріння — хронічне поліетіологічне рецидивуюче захворювання, яке вимагає пожиттєвого управління масою тіла. Даний документ узагальнює ключові рекомендації щодо боротьби зі надмірною масою тіла та ожирінням, включає рекомендації щодо комплексного втручання у спосіб життя, дотримання дієтичного харчування та фізичної активності, а також оглядає додаткові фармакологічні та хірургічні інструменти, які є корисними для досягнення зменшення маси тіла.
Список використаної літератури
- 1. Хиць А.Р. (2021) Ожиріння — пандемія сьогодення. УКР. МЕД. ЧАСОПИС, 1 червня [Електронна публікація].
- 2. Hales C.M., Carroll M.D., Fryar C.D. et al. (2020) Prevalence of Obesity and Severe Obesity among Adults: United States, 2017–2018. NCHS Data Brief, No. 360. National Center for Health Statistics.
- 3. Ho F.K., Celis-Morales C., Petermann-Rocha F. et al. (2021) Changes over 15 years in the contribution of adiposity and smoking to deaths in England and Scotland. BMC Public Health, 21: 169. doi.org/10.1186/s12889-021-10167-3.
- 4. Mayer S.B., Graybill S., Raffa S.D. et al. (2021) Synopsis of the 2020 U.S. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Adult Overweight and Obesity, Military Medicine, Apr. 27, usab114. doi.org/10.1093/milmed/usab114.
