Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), содержащая комбинацию эстрогена и прогестерона, повышает риск развития рака молочной железы намного существенней, чем считалось ранее — к такому выводу в ходе нового исследования пришли ученые из Института исследований рака (Institute of Cancer Research), Лондон, Великобритания. Они отметили, что риск зависит от продолжительности приема препаратов — чем дольше применяется ЗГТ, тем выше риск. Результаты работы представлены в «British Journal of Cancer».
Риск развития рака молочной железы
Впервые о том, что ЗГТ может влиять на вероятность возникновения рака молочной железы, ученые заявили в 2002 г. после проведения крупного исследования «Women’s Health Initiative», что привело к значительному снижению уровня применения данных препаратов. В последнем руководстве, изданном специалистами Международной ассоциации по менопаузе (International Menopause Society — IMS), представлена информация о том, что риск развития рака молочной железы на фоне приема ЗГТ составляет <1 на 1000 женщин в год, что не превышает вероятности развития патологии под влиянием различных факторов окружающей среды или образа жизни.
Однако ученые из Великобритании под руководством доктора Антони Дж. Свердлоу (Anthony J. Swerdlow) в последнем отчете заявили, что информация об отсутствии дополнительного риска была получена при некорректном опросе женщин, при котором не учитывали срок приема ЗГТ, наличие сопутствующих патологий и время диагностирования рака молочной железы. Для новой оценки вероятности развития опухолевой патологии молочной железы, индуцированной ЗГТ, эксперты проанализировали информацию о женщинах, полученную в ходе крупного когортного исследования, обращая особое внимание на сроки применения ЗГТ и наличие признаков менопаузы в начале исследования. Участницы данного исследования отвечали на вопросы специально разработанной анкеты через 2,5 года после начала работы, а также через 6 и 9 лет.
Авторы исследования отметили, что через 6 лет рак молочной железы был диагностирован у 775 из 39 183 женщин, чей возраст начала менопаузы был известен. Из них на момент выявления опухоли 52 участницы принимали комбинированную ЗГТ, 23 — содержащую только эстроген, и 15 — другие неопределенные формы. Ученые подсчитали, что у женщин, принимавших комбинированную ЗГТ в среднем в течение 5,4 года, относительный риск (ОР) развития рака молочной железы составил 2,74 по сравнению с женщинами, никогда не получавшими ЗГТ (р<0,001). С каждым годом приема ОР увеличивался и через 15 лет составлял 3,27 (р=0,002). Применение неопределенных форм ЗГТ также значительно повышало риск развития патологии (р<0,001), однако этот риск не изменялся с течением времени.
Риск ожирения и избыточной массы тела
Авторы работы отметили, что при увеличении индекса массы тела (ИМТ) значительно повышается и риск развития рака молочной железы даже среди женщин, которые никогда не принимали ЗГТ или принимали ее в прошлом (р<0,001 и р=0,39 соответственно). Относительное повышение риска развития патологии у пациентов, которые на момент исследования принимали комбинированную ЗГТ, было ниже, чем вероятность увеличения ИМТ.
Комментируя данную работу, доктор Хезер Курри (Heather Currie) из Королевского колледжа акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists), Лондон, Великобритания, отметила, что ЗГТ является эффективным методом лечения симптомов менопаузы. Однако соотношение риска и терапевтической пользы данных препаратов зависит от самочувствия женщины, наличия у нее хронических патологий и отягощенного семейного анамнеза. Принимать или не принимать ЗГТ для уменьшения выраженности симптомов менопаузы — должна решать женщина, однако для многих повышение риска развития рака молочной железы затмевает возможное улучшение качества жизни. При этом женщины чаще всего не задумываются о других факторах, увеличивающих вероятность развития онкологической патологии, таких как избыточная масса тела или употребление алкоголя.
- Harrison P. (2016) Risk for breast cancer with HRT higher than thought? Medscape, Aug. 24 (http://www.medscape.com/viewarticle/867888#vp_1).
- Jones M.E., Schoemaker M.J., Wright L. et al. (2016) Menopausal hormone therapy and breast cancer: what is the true size of the increased risk? Br. J. Cancer, July 28 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
