Прием левотироксина беременными с диагностированным субклиническим гипотиреозом ассоциирован со снижением риска рождения у них ребенка с недостаточной массой тела или низкими показателями по шкале Апгар — к такому выводу в ходе нового крупного ретроспективного исследования пришли ученые из Клиники Мэйо (Mayo Clinic), США. В то же время они отметили, что заместительная гормональная терапия не оказывает влияния на вероятность самопроизвольного аборта или других неблагоприятных исходов беременности для матери и ребенка. Результаты работы опубликованы в журнале «Thyroid».
Субклинический гипотиреоз широко распространен среди беременных. Например, по оценкам специалистов, в США это состояние отмечают у 15% беременных, однако данные о влиянии терапии с применением левотироксина у этой группы пациенток неоднозначны. В ходе некоторых обсервационных исследований ученые пришли к выводу, что отсутствие лечения при таком состоянии ассоциировано с повышенным риском развития неблагоприятных исходов беременности. В Кокрановском обзоре, опубликованном в 2013 г., исследователи отметили отсутствие данных для рекомендации включения левотироксина в клиническую практику при лечении данной группы пациенток. Тем не менее, несмотря на указанную неопределенность и отсутствие масштабных рандомизированных исследований по данной теме, специалисты из Американской тиреоидологической ассоциации (American Thyroid Association — ATA) в 2011 г. включили в руководство по ведению беременных с субклиническим гипотиреозом рекомендации о назначении им левотироксина. В 2012 г. подобные рекомендации опубликованы и учеными из Американского эндокринологического общества (US Endocrine Society).
Целью данной работы, проведенной учеными под руководством доктора Спиридоула Марака (Spyridoula Maraka), была оценка потенциальных положительных последствий назначения левотироксина беременным. Для этого исследователи проанализировали медицинскую документацию 366 беременных (возраст — 18–45 лет). Во время беременности субклинический гипотиреоз диагностировали при уровне тиреотропного гормона (ТТГ) ≥2,5 мМЕ/л в течение I триместра или при уровне ТТГ ≥3 мМЕ/л на протяжении II и III триместра. Беременные, которые стали участниками работы, были разделены на 2 группы. В 1-ю группу ученые отнесли женщин, принимавших левотироксин (n=82), а во 2-ю — не применявших этот препарат (n=284). Исходы беременности исследователи оценивали, учитывая частоту случаев отслойки плаценты, развития гестационного сахарного диабета, гестационной гипертензии, преэклампсии, эклампсии, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и задержки развития плода. Кроме того, они обращали внимание на массу тела ребенка при рождении и его показатели по шкале Апгар на 5-й минуте жизни.
Проанализировав медицинские данные участниц, ученые пришли к выводу, что назначение левотироксина ассоциировано со снижением риска рождения ребенка с недостаточной массой тела (1,3% детей в 1-й группе против 10% во 2-й; р<0,001) и низкими показателями по шкале Апгар (0% в 1-й группе и 7% во 2-й; р<0,001). Тем не менее статистически значимых различий в исходах беременности или развитии других материнских или неонатальных осложнений не выявлено (6,1% в 1-й группе и 8,8% во 2-й; р=0,12).
Учитывая результаты данной работы, авторы исследования рекомендуют назначение левотироксина всем беременным с субклиническим гипотиреозом. В то же время они отмечают, что нельзя говорить об отсутствии негативного влияния данного назначения до проведения дополнительных исследований.
- Maraka S., Singh O.N.M., O’Keeffe D.T. et al. (2016) Effects of levothyroxine therapy on pregnancy outcomes in women with subclinical hypothyroidism. Thyroid, July 8 [Epub ahead of print].
- McCall B. (2016) Levothyroxine for subclinical hypothyroidism in pregnancy. Medscape, August 09 (http://www.medscape.com/viewarticle/867251).
Юлия Котикович
