Госпитализация сама по себе для лиц пожилого возраста является стрессом. Вне зависимости от диагноза, госпитализированные пациенты обычно теряют свой обычный уровень повседневной активности, что значительно снижает их функциональность, то есть способность справляться с теми обычными задачами, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни. Речь о перемещении с одного места на другое (встать с кровати или сходить в аптеку), одевание, работа по дому, приготовление пищи и т.д.
Как показывают результаты обследования пациентов пожилого возраста после выписки из стационара, около ⅓ из них даже спустя 1 год не восстанавливают свой уровень функциональности, который был до госпитализации. Когда речь идет только об уровне подвижности (например прогулка по парку или в магазин за покупками), ситуация выглядит еще хуже — в этом случае полностью восстанавливаются лишь единицы. Причем речь идет о простой госпитализации по нехирургическим показаниям.
В связи с этим определенную популярность в США начинают набирать специальные внутрибольничные программы по повышению подвижности. Коллектив ученых Университета Алабамы в Бирмингеме (University of Alabama at Birmingham) и различных гериатрических центров США провели исследование по оценке эффективности подобных мероприятий. Работа имела дизайн рандомизированного слепого клинического испытания.
Выборка состояла из 100 человек (средний возраст — 73 года), которых распределили на две равные группы: в 1-й, кроме обычного лечения, также проходили программу по повышению мобилизации (ППМ), а во 2-й группе оказывали только стандартную помощь. ППМ включала специальные упражнения по вставанию с кровати, вставанию из положения сидя, перемещению в пространстве, ходьбе и пр. При необходимости пациентам оказывали помощь и/или предоставляли инструменты, облегчающие выполнение упражнений. Сессии проводили дважды в день на протяжении 15–20 мин.
Кроме того, медперсонал использовал различные поведенческие методы для поощрения физической активности, основанные на социальной когнитивной теории. Так, само наблюдение за выполнением упражнения другими людьми и оценка результатов этих упражнений служили позитивным подкреплением для пациентов.
Измерение функционального состояния пациентов непосредственно перед и после выписки проводили при помощи шкалы оценки повседневной активности LSA (University of Alabama at Birmingham Study of Aging Life-Space Assessment).
Как показали результаты, продолжительность типичной госпитализации в нехирургическое отделение в США составляет 3 дня (что намного меньше, чем в Украине). Ученые отмечают, что более длительная госпитализация сильно снижает функциональное состояние пациента, поэтому длительного пребывания в стационаре по возможности следует избегать. В частности, они приводят результаты исследования, в котором госпитализация в стационар длительностью >5 дней даже при отсутствии строгого постельного режима значительно снижала мышечную силу, функцию легких и переносимость физических нагрузок пациентов.
В целом у пациентов обеих групп отмечали примерно одинаковый функциональный уровень. Согласно полученным данным, у больных, проходивших ППМ, функциональность в сравнении с исходным уровнем практически не изменилась, а в группе стандартной помощи — значительно снизилась. Через 1 мес после выписки пациенты 1-й группы в среднем набирали на 10 баллов больше (больше — лучше), чем участники 2-й группы, получавшие только стандартную помощь. Для ППМ этот показатель составил 52,6 балла, а для стандартного лечения — 41,8 балла. Эти различия были статистически достоверными (р=0,02).
Ученые отмечают, что измеренный уровень функциональности тесно коррелирует с риском смерти и повторной госпитализацией. Таким образом, при повышении функционального состояния вероятность повторной госпитализации и преждевременной смерти снижается, что свидетельствует о важности внутрибольничной активности.
- Brown C.J., Foley K.T., Lowman J.D. et al. (2016) Comparison of Posthospitalization Function and Community Mobility in Hospital Mobility Program and Usual Care Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA Int. Med., 31 May [Epub. ahead of print].
Виталий Безшейко
