На сегодняшний день заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) достаточно распространена в ряде развитых стран, к примеру, в США объем продаж препаратов тестостерона составляет 2 млрд дол. в год. Тем не менее соотношение преимуществ и рисков ЗТТ продолжает оставаться предметом жарких дебатов исследователей и врачей, особенно когда речь заходит о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, одним из аргументов в пользу ограничения применения препаратов тестостерона является мнение, что данный гормон способен повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин.
В начале текущего года Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (US Food and Drug Administration — FDA) порекомендовало ограничить назначение препаратов тестостерона и обязало фармацевтических производителей внести в инструкции по применению данных препаратов информацию о возможном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инфаркта миокарда и инсульта.
До настоящего времени отсутствовали какие-либо убедительные данные клинических исследований, подтверждающие ту или иную точку зрения. Однако результаты исследования, проведенного специалистами Медицинского центра Канзасского университета (University of Kansas Medical Center), США, опубликованные в научном издании «European Heart Journal», способны значительно повлиять на исход продолжающихся споров.
В масштабном клиническом исследовании приняли участие >83 тыс. мужчин в возрасте >50 лет с низким уровнем тестостерона в плазме крови, которым проводили ЗТТ в период 1999–2014 гг. Всех пациентов распределили на три группы:
- 1-я — пациенты, у которых уровень тестостерона нормализовался после проведенной ЗТТ;
- 2-я — пациенты, у которых уровень тестостерона остался низким, несмотря на проведенную ЗТТ;
- 3-я — пациенты с низким уровнем тестостерона, которым по тем или иным причинам не проводили ЗТТ.
Средний период наблюдения во всех группах составил 4,6–6,2 года.
В соответствии с полученными в ходе наблюдения результатами отмечен значительный контраст по показателям здоровья между 1-й и 3-й группами наблюдения. Так, в 1-й группе наблюдения вероятность летального исхода по какой-либо причине была ниже на 56%, инфаркта миокарда — на 24%, инсульта — на 36%, чем в 3-й группе наблюдения. Подобные (но не настолько существенные) отличия зарегистрировали между 1-й и 2-й группами.
Как отмечают авторы исследования, тот факт, что у пациентов с низким уровнем тестостерона, несмотря на проведенную ЗТТ, отсутствовал терапевтический эффект, позволяет предположить наличие дополнительных факторов, влияющих на эффективность лечения, таких как ожирение, нарушение чувствительности к инсулину, дислипидемии, тромбоцитопатии, воспалительные реакции. Данное исследование показало, что максимальный терапевтический эффект ЗТТ достигается лишь при тщательном обследовании пациента, применении препарата в адекватных дозах и нормализации уровня тестостерона.
- Barua R.S., Sharma R., Oni O.A. et al. (2015) Normalization of testosterone level is associated with reduced incidence of myocardial infarction and mortality in men. Eur. Heart J., 6 August [Epub ahead of print].
- McIntosh J. (2015) Testosterone therapy may improve heart health for older men. Medical News Today, August 12 (http://www.medicalnewstoday.com/articles/297982.php).
Сергей Боровик
