Клинически значимые когнитивные нарушения присутствуют более чем у четверти пациентов среднего возраста с сахарным диабетом (СД) 1-го типа, у которых патология диагностирована в детстве — к такому выводу в ходе новой работы, результаты которой опубликованы онлайн в журнале «Diabetes Care», пришли ученые Питтсбургского университета (University of Pittsburgh), Пенсильвания, США.
В ходе работы они провели психоневрологическое тестирование среди 97 пациентов (средний возраст — 49 лет) с СД 1-го типа и 138 здоровых людей такого же возраста. Ученые оценивали вербальный интеллект и беглость речи, психомоторную эффективность, исполнительные функции, кратковременную память и оптико-пространственные навыки. Оказалось, что различные когнитивные нарушения у больных СД 1-го типа отмечали в 5 раз чаще, чем у здоровых участников (28% против 5%; р<0,0001), причем результат оставался прежним и после корректировки полученных данных с учетом уровня образования тестируемых. Исключение из исследования пациентов с диагностированной артериальной гипертензией также не привело к существенному изменению окончательных результатов (относительный риск 4,35; р=0,001).
Детально проанализировав состояние здоровья и течение заболевания у пациентов с СД, ученые пришли к выводу, что у тех из них, у которых патологию диагностировали в детском возрасте, а уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1) в 14-летнем возрасте составлял ≥7,5%, риск формирования когнитивных нарушений утраивался, в то время, как каждый дополнительный балл индекса массы тела повышал его лишь на 10%. Автор работы доктор Карен А. Нунли (Karen A. Nunley) отметил, что показатель HbA1 в 7,5% выбран в связи с тем, что именно он ассоциирован с повышенным риском развития многих расстройств, связанных с СД. Он предположил, что если в будущих работах представится возможным проанализировать когнитивные показатели у большого числа пациентов, можно будет искать наличие линейной взаимосвязи между нарушениями в познавательной сфере и уровнем HbA1.
Объясняя полученные результаты, ученые обратили внимание на то, что хроническая гипергликемия пагубно влияет на состояние микроциркуляторного русла во всем организме, и, в частности, в головном мозгу. Наиболее частое проявление этого — нарушение исполнительных функций, что является преградой для контроля над основным заболеванием. Авторы работы рекомендуют лечащим врачам на каждом приеме обращать внимание на показатели умственного и когнитивного функционирования у пациентов. Для этого можно просить их самостоятельно или с помощью близких оценивать свое состояние. Если пациент испытывает трудность в запоминании деталей или способности к концентрированию внимания, можно воспользоваться специальными опросниками для оценки когнитивного уровня. Основная цель таких мероприятий со стороны клинициста — выявить ранние изменения в познавательных функциях, возможно, еще до того, как это заметит пациент, поскольку своевременное лечение может помочь избежать развития серьезных нарушений. В конечном счете, отметили авторы работы, одним из важнейших результатов исследования является преодоление страха или смущения, связанных с изменениями когнитивных функций, поскольку в большинстве случаев они могут корригироваться медикаментозно. Они подчеркнули, что, глядя на полученные результаты, они ни в коей мере не подразумевают, что человек, который с детства болеет СД 1-го типа, не сможет стать успешным, он лишь должен быть осведомлен о возможности возникновения такого нарушения, так же как ретинопатии и нейропатии.
- Nunley K.A., Rosano C., Ryan C.M. et al. (2015) Clinically relevant cognitive impairment in middle-aged adults with childhood-onset type 1 diabetes. Diabetes Care, July 07 [Epub ahead of print].
- Tucker M.E. (2015) Cognitive impairment seen in adults with type 1 diabetes. Medscape, July 16 (http://www.medscape.com/viewarticle/848079).
Юлия Котикович
