Лица с сахарным диабетом (СД) 2-го типа реже болеют боковым амиотрофическим склерозом (БАС), нежели пациенты с СД 1-го типа. К такому выводу пришли ученые Гарвардского института общественного здоровья (Harvard School of Public Health), США, в ходе ретроспективного популяционного исследования с использованием данных Датского национального реестра пациентов (Danish National Patient Register). Результаты проведенной работы впервые опубликованы на страницах «JAMA Neurology».
Дизайн текущего исследования включал анализ данных 3650 пациентов в возрасте ≥20 лет (средний возраст — 65,4 года), у которых в период 01.01.1982–31.12.2009 гг. диагностировали БАС. В качестве группы контроля для каждого случая БАС были отобраны 100 лиц из Датского национального реестра пациентов без этого заболевания, сопоставимые по возрасту и полу.
Из исследовательской и контрольной группы были выбраны данные 9294 лиц с СД, диагностированным ≥3 лет до момента установления БАС. Средний возраст пациентов с СД составлял 59,7 года. У 55 лиц с обоими заболеваниями период между дебютом патологий составлял в среднем 9,8 года.
Ученые установили сильную протекторную связь СД и БАС (отношение шансов (ОШ) 0,59; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,45–0,77), которая практически не изменилась после коррекции показателей с учетом социально-экономического статуса пациента, семейного положения, региона проживания и наличия хронических обструктивных заболеваний в анамнезе (ОШ 0,61; 95% ДИ 0,46–0,8).
Результаты анализа базировались на изучении больничных кодов, что вызывало некоторую путаницу из-за ошибок при верификации того или иного типа диабета. Поэтому специалисты старались учитывать фактор возраста как один из важнейших «разграничителей» диабета: СД 1-го типа — заболевание аутоиммунной природы, связанное с абсолютной недостачей инсулина и характерное для лиц молодого или даже детского возраста. СД 2-го типа — патология, обусловленная резистентностью клеток организма к инсулину, которая чаще возникает у лиц старшего возраста с избыточной массой тела.
Ученые выявили повышение риска БАС до 1,65 у пациентов с дебютом СД в возрасте <51 года. При этом у пациентов ≥51 года этот риск значительно снижался: в 65 лет он составлял 0,65 (95% ДИ 0,5–0,85). С помощью еще одного статистического метода обработки специалисты установили связь между СД и развитием БАС в возрасте <40 лет, тогда когда в возрасте ≥41 года СД играл скорее протекторную роль.
Механизмы, лежащие в основе описанной картины, неизвестны. Эксперты предполагают, что аутоиммунные процессы, провоцирующие СД 1-го типа, могут способствовать БАС. Особенности липидного обмена, а именно: повышенные уровни холестерина крови при СД 2-го типа, могут исполнять защитную функцию в отношении БАС при СД 2-го типа. Также мочевая кислота, уровень которой в крови обычно повышается при СД 2-го типа, достоверно защищает организм человека от ряда других нейродегенеративных заболеваний. Важно также, что у пациентов с СД 1-го типа, применяющих инсулин, часто регистрируют состояние гипогликемии. При этом лица с СД 2-го типа предпочитают контролировать глюкозу плазмы крови при помощи диеты и физических нагрузок, что чревато гипергликемией.
По мнению специалистов, полученные результаты помогут разработать новые методы профилактики БАС в будущем.
- Anderson P. (2015) Diabetes linked to ALS risk. Medscape Medical News, June 05 (http://www.medscape.com/viewarticle/845984#vp_1).
- Kioumourtzoglou M.A., Rotem R.S., Seals R.M. et al. (2015) Diabetes mellitus, obesity, and diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis: a population-based study. JAMA Neurol., June 1 [Epub ahead of print].
Анна Антонюк
