У пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа отказ от курения может приводить к ухудшению гликемического контроля вне зависимости от изменения массы тела — такие результаты, опубликованные онлайн в журнале «Lancet Diabetes & Endocrinology», получили в ходе нового исследования ученые Университета Ковентри (Coventry University), Великобритания.
Известно, что курение повышает риск развития СД 2-го типа. Однако в ходе нескольких популяционных исследований ученые обратили внимание, что вероятность развития изучаемой эндокринной патологии значительно выше у людей, которые 3–5 лет назад прекратили курить, чем у тех, кто продолжает это делать, и только лишь через 10–12 лет после отказа от вредной привычки риск развития СД у бывших курильщиков сопоставим с показателями никогда не куривших людей. При проведении небольшого когортного исследования специалисты предположили, что гликемический контроль значительно ухудшается в первый год после прекращения курения. Цель данной работы — изучение того, как долго сохраняется установленная ассоциация и является ли она следствием увеличения массы тела.
Ученые проанализировали базу данных «The Health Improvement Network», содержащую информацию о 3,5 млн пациентах, проживающих в Великобритании и наблюдающихся у 546 врачей общей практики. Они изучили информацию о 10 692 пациентах с СД 2-го типа — пол, возраст, продолжительность заболевания, отношение к курению и уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Учитывая все факторы, способные оказывать влияние на гликемический контроль, исследователи пришли к выводу, что у пациентов, прекративших курение, уровень HbA1c был выше на 0,21% (7,91 против 7,70%), чем у продолжавших курить. Выявленную разницу наблюдали в течение 3 лет после отказа от вредной привычки, однако, по уверениям исследователей, она не привела к развитию долгосрочных макро- или микрососудистых нарушений.
Исследователи обратили внимание, что масса пациентов, прекративших курить, в среднем увеличивалась на 4,8 кг, однако увеличение массы тела на 1 кг приводило к повышению уровня HbA1c лишь на 0,008%, что не являлось клинически значимым. Ученые предположили, что курильщикам назначали более активную терапию, что повлияло на состояние гликемического контроля, однако и это предположение не подтвердилось. На самом деле, отказавшиеся от курения пациенты принимали даже больше лекарственных средств, чем до отказа. Так, в начале исследования монотерапию метформином применяли у 34,6% курильщиков и у 32,0% пациентов, отказавшихся от вредной привычки, а в конце — у 29,5 и 22,1% соответственно.
Автор работы доктор Дебора Лицетт (Deborah Lycett) отметила, что в начале исследования ученые были уверены, что наблюдаемое изменение уровня HbA1c связано с увеличением массы тела пациентов, что часто наблюдают при отказе от курения. Однако в ходе подробного анализа, к всеобщему удивлению, ученым не удалось установить доказательств данного предположения. В ходе указанного исследования не было возможным определить наличие причинно-следственных связей, потому нельзя с уверенностью утверждать, что именно прекращение курения приводило к повышению уровня HbA1c. Несмотря на то что при анализе результатов учитывали различные клинические и демографические факторы, способные оказывать влияние на гликемический контроль, нельзя исключить, что отказ от курения сопровождался изменениями в схеме лечения или образе жизни, что и сказалось на окончательных выводах. Например, в ходе предыдущих исследований стало известно, что после прекращения курения люди часто отдают предпочтение сладкой пище, что и могло спровоцировать рост HbA1c. С другой стороны, степень тяжести СД 2-го типа может оказывать влияние на успешность мероприятий, направленных на прекращение табакокурения, потому нельзя отрицать наличие обратной причинно-следственной связи. Однозначно можно сказать лишь, что преимущества прекращения курения для состояния здоровья намного превышают возможные отрицательные последствия этого, а полученные результаты не должны препятствовать отказу от пагубной привычки, они просто должны настроить пациента и его лечащего врача на оптимизацию мер для контроля СД.
- Lycett D., Nichols L., Ryan R. et al. (2015) The association between smoking cessation and glycaemic control in patients with type 2 diabetes: a THIN database cohort study. Lancet Diabetes & Endocrinology, Apr. 29 [Epub ahead of print].
- Tucker M.E. (2015) Smoking cessation linked to hba1c rise in type 2 diabetes. Medscape, 4 May (http://www.medscape.com/viewarticle/844131).
Юлия Котикович
