В рамках нового систематического обзора с метаанализом, опубликованного в журнале «The Lancet», получены доказательства того, что некоторые препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, существенно повышают риск сердечной недостаточности. Метаанализ провела группа ученых во главе с доктором медицины Джэйкобом Уделом (Jacob Udell) из Кардиологического центра Питера Мунка при Торонтском университете (Peter Munk Cardiac Centre, University of Toronto), Канада.
Авторский коллектив просмотрел результаты основных научных исследований, посвященных теме терапии при сахарном диабете, и отобрал 14 работ, подходящих для дальнейшего анализа. Всего в них приняли участие 95 502 пациента, а средняя длительность экспериментального периода составила 4,3 года.
За этот период сердечную недостаточность констатировали у 3907 пациентов (около 4% выборки). Применение гипогликемизирующих препаратов было ассоциировано со снижением уровня гликированного гемоглобина на 0,50% (стандартное отклонение (СО) 0,33) и увеличением массы тела на 1,7 кг (СО 2,8). У пациентов, применявших эти препараты, риск сердечной недостаточности был повышен на 14% в сравнении с контролем (р=0,041).
Среди классов препаратов наибольший риск отмечали у агонистов рецепторов, активирующих пролиферацию пероксисом, или PPAR-агонистов (peroxisome proliferator-activated receptor agonists) (относительный риск (ОР) 1,42) и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ОР 1,25). Однако применение инсулина гларгина, наоборот, снижало риск развития сердечной недостаточности (ОР 0,90), хотя эти данные основываются на результатах только одного исследования. Примечательно, что стратегии, направленные на интенсивный гликемический контроль и интенсивное уменьшение массы тела, также не повышали вероятность развития этой патологии (ОР 1,00 и 0,80 соответственно).
Результаты дальнейшего анализа свидетельствовали, что в среднем при наборе 1 кг массы тела из-за гипогликемической терапии риск сердечной недостаточности в сравнении со стандартной терапией повышался на 7,1% (р=0,022). В своих выводах ученые вынуждены констатировать, что риск, связанный с развитием сердечной недостаточности, превышает преимущества, ассоциированные со снижением риска инфаркта миокарда. В целом подсчитали, что на каждые 200 пациентов, пролеченных препаратом этой группы в течение 4 лет, возникает 1 дополнительный случай сердечной недостаточности. С другой стороны, риск сердечной недостаточности сильно варьирует в зависимости от класса препарата, что, по мнению ученых, следует учитывать при назначении противодиабетической терапии.
- Udell J.A., Cavender M.A., Bhatt D.L. et al. (2015) Glucose-lowering drugs or strategies and cardiovascular outcomes in patients with or at risk for type 2 diabetes: a meta-analysis of randomised controlled trials. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 16 March [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
