В ходе 6-летнего популяционного проспективного обсервационного исследования ученые из Орхусского университета (Aarhus University), Дания, определили, что снижение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) ассоциировано со снижением смертности среди пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, но только тех, у кого исходное значение HbA1c составляло >8%. У остальных же снижение уровня указанного биохимического показателя, наоборот, приводило к повышению частоты неблагоприятных исходов. Кроме того, отмечено, что большая изменчивость уровня HbA1c в течение 6-летнего периода наблюдения ассоциирована с повышением частоты смертельных исходов у тех пациентов, у которых первоначальные значения не превышали 8%, а у остальных — не оказывали существенного влияния на течение заболевания.
С каждым годом в мире возрастает заболеваемость СД 2-го типа, повышается и частота преждевременной смерти пациентов с данной патологией. В современной практике уровень HbA1c используется специалистами для оптимизации лечения при СД 2-го типа, однако доказательства того, как изменчивость этого показателя влияет на частоту смертельных исходов, практически отсутствуют. В ходе текущей работы изучены медицинские данные 11 205 жителей Дании, которым в период 2001–2006 гг. диагностирован СД 2-го типа. Уровень HbA1c у них был измерен при занесении личных данных в медицинский реестр, через 22–26 мес после установления диагноза и по меньшей мере 1 раз между этими измерениями.
В течение 6-летнего периода наблюдения умерли 2830 участников. Оказалось, что изменение уровня HbA1c на >0,5% ассоциировано с повышением риска преждевременной смерти у участников с исходным уровнем данного показателя ≤8%. Так, для пациентов с уровнем HbA1c 6,6–7,4% относительный риск смертельного исхода при изменении показателя на 1% составил 1,3. Причем вероятность смерти повышалась при снижении уровня HbA1c и оставалась неизменной при его повышении. Причина, по которой изменение уровня HbA1c при начальном высоком значении не вызывает повышения риска преждевременной смерти, неясна. Возможно, постоянная высокая гликемическая нагрузка нивелирует негативное влияние изменения уровня HbA1c. На наблюдаемую взаимосвязь не оказывали влияния ни пол пациента, ни применяемые методы лечения, ни длительность заболевания.
Автор работы доктор Мет В. Скривер (Mette V. Skriver) отметил, что первоначальная гипотеза состояла в том, что высокие значения HbA1c ассоциированы с повышенным уровнем смертности, поэтому исследователи очень удивлены полученным результатам. Он подчеркнул, что данная работа была обсервационной, и потому проследить причинно-следственные связи отмеченных явлений не представляется возможным. Однако специалисты должны помнить, что, даже если в результате лечения удалось достичь существенного снижения уровня HbA1c у пациента, следует и в дальнейшем тщательно следить за его состоянием. Ученые надеются, что в долгосрочной перспективе полученные результаты лягут в основу разработки методов целенаправленной профилактики осложнений у пациентов с различными уровнями HbA1c.
- Skriver M.V., Sandbæk A., Kristensen J.K. et al. (2015) Relationship of HbA1c variability, absolute changes in HbA1c, and all-cause mortality in type 2 diabetes: a Danish population-based prospective observational study. BMJ Open Diab. Res. Care, Jan. 30 [Epub ahead of print].
- Tucker M.E. (2015) Link between HbA1c and mortality in diabetes not clear-cut. Medscape, Feb. 25 (http://www.medscape.com/viewarticle/840383).
Юлия Котикович
