Целесообразность более раннего начала антигипертензивной терапии у пациентов с сахарным диабетом (СД) уже долгое время дискутируется научным сообществом. В наиболее свежих рекомендациях, например выпущенных в 2014 г., специалисты из США (Eighth Joint National Committee) указывают необходимость снижения уровня систолического артериального давления (САД) до <140 мм рт. ст. при этом заболевании, в то время как при артериальной гипертензии (АГ) без сопутствующего СД его следует удерживать на уровне <150 мм рт. ст. В новом научном исследовании группа ученых из Оксфордского университета смогла получить дополнительное подтверждение необходимости более раннего начала терапии АГ при СД, кроме того, во многих случаях лечение целесообразно делать более агрессивным. Согласно их выводам, это может уберечь пациентов от серьезных осложнений и снизить риск преждевременной смерти.
Исследователи проанализировали результаты 40 научных работ, в которых приняли участие 100 354 человека, посвященных сравнению антигипертензивных препаратов с плацебо и более интенсивной терапии с менее интенсивной. Анализ показал, что снижение САД на 10 мм рт. ст. существенно снижало риск нежелательных событий (таблица).
| Конечная точка | Относительный риск (95% доверительный интервал) |
|---|---|
| Смертность | 0,87 (0,78–0,96) |
| Кардиоваскулярные заболевания | 0,89 (0,83–0,95) |
| Инсульт | 0,73 (0,64–0,83) |
| Сердечная недостаточность | 0,86 (0,74–1,00) |
| Почечная недостаточность | 0,91 (0,74–1,12) |
| Ретинопатия | 0,87 (0,76–0,99) |
| Альбуминурия | 0,83 (0,79–0,87) |
В целом различные классы антигипертензивных препаратов оказывали сходное влияние на риск возникновения нежелательных событий с небольшим преимуществом диуретиков в отношении риска сердечной недостаточности и блокаторов кальциевых каналов в отношении инсульта.
Кроме того, в ходе анализа выявили, что у пациентов с САД ≤140 мм рт. ст. был существенно снижен риск возникновения инсульта, ретинопатии и альбуминурии в сравнении с теми, у кого АД был выше. При целевом уровне САД ≤130 мм рт. ст. риск инсульта и альбуминурии снижался в еще большей степени.
По мнению авторов, в случае хорошей переносимости агрессивного снижения САД (≤130/80 мм рт. ст.) такой вариант лечения будет иметь преимущества в отношении риска развития осложнений. Это особенно актуально для пациентов более молодого возраста, которые обычно хорошо переносят более существенное снижение артериального давления.
Похожего мнения придерживается и доктор медицины Браян Вилльямс (Bryan Williams) из Университетского колледжа Лондона, в передовице в журнале «JAMA», посвященной этому исследованию. По его мнению, такое лечение может быть актуальным для пациентов молодого возраста с СД и альбуминурией или другими ранними манифестациями микро- и макрососудистых осложнений.
Отметим, что в масштабном исследовании ACCORD, проведенном в 2010 г., не получено доказательств большей эффективности агрессивного снижения САД при СД до уровня ≤130 мм рт. ст., кроме снижения риска возникновения инсульта. Однако авторы сочли это снижение случайным, не отображающим действительного положения вещей.
- Bushko M. (2015) BP Lowering in Type 2 Diabetes Reduces Deaths, CVD Outcomes. Medscape, 10 February (http://www.medscape.com/viewarticle/839527).
- Edmin C.A., Rahimi K., Neal B. et al. (2015) Blood Pressure Lowering in Type 2 DiabetesA Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 313(6): 603–615.
- The Accord Study Group (2010) Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus. N. Engl. J. Med., 362: 1575–1585.
- Williams B. (2015) Treating Hypertension in Patients With DiabetesWhen to Start and How Low to Go? JAMA, 313(6): 573–574.
Виталий Безшейко
