Участники мультинациональной исследовательской группы во главе с доктором Константиносом Тсилидисом (Konstantinos Tsilidis) из Университета Иоаннина (University of Ioannina), Греция, пришли к выводу, что риск развития различных видов рака при сахарном диабете (СД) 2-го типа может быть не таким высоким, как предполагали ранее. Эти данные ученые из Греции, США и Великобритании получили после проведения так называемого зонтичного обзора метаанализов обсервационных исследований. Результаты опубликовали в январе 2015 г. в «British Medical Journal».
Ученые отмечают, что проблема профилактики заболеваний, связанных с СД, чрезвычайно актуальна, поскольку сегодня в мире насчитывают около 400 млн человек с этим диагнозом. На данный момент удалось собрать обширную доказательную базу по взаимосвязи между СД и раком. В ряде обсервационных исследований выявили, что при СД 2-го типа существенно вырастает вероятность развития около 20 видов рака, в том числе рака печени, поджелудочной железы, эндометрия, прямой кишки, молочной железы, предстательной железы. Кроме того, существует мнение, что эта взаимосвязь может быть каузальной (например развитие рака может быть спровоцировано гипергликемией или гиперинсулинемией) или быть следствием общих факторов риска (например ожирения).
По мнению ученых, если причинно-следственная связь между СД и раком подтвердится, это будет иметь существенное влияние на общественное здоровье. С другой стороны, причиной выявления этой взаимосвязи могли быть и ошибки в статистических расчетах самих исследований. Таким образом, важно определить — соответствуют ли результаты этих обсервационных исследований действительности. Обычно с этой целью проводят систематические обзоры с метаанализом, которые имеют высший уровень доказательности. Однако, учитывая большое число подобных работ в контексте СД и рака, К. Тсилидис с коллегами пошли дальше и провели анализ метаанализов.
Ученые изучили 27 метаанализов, посвященных этой проблеме. Только в 7 из них расчеты показывали достоверную взаимосвязь между СД и раком (р≤0,001). Учитывая также гетерогенность (разрозненность) результатов исследований, включенных в эти метаанализы, а также риск ложнопозитивных результатов в них, авторы пришли к выводу, что СД наиболее вероятно связан с раком молочной железы, эндометрия, холангиокарциномой, колоректальным раком.
В целом в наиболее свежем метаанализе, в который включили 97 обсервационных исследований, выявили, что у лиц с СД риск летального исхода от всех видов рака на 25% выше, чем в общей популяции. В нем наиболее убедительные доказательства (р<0,001) получили в отношении рака печени, поджелудочной железы, толстой и прямой кишки и легких. С чуть меньшей долей вероятности (p≤0,05–0,001) взаимосвязь подтвердилась для рака желчного пузыря, молочной железы и яичника.
Ученые резюмировали, что, скорее всего, СД связан с намного меньшим числом раковых заболеваний, чем показывают результаты исследований, что может быть вызвано рядом систематических ошибок в их проведении, ложнопозитивными результатами и высоким порогом статистической значимости. В будущем исследователи рекомендуют остановиться на определении непосредственных причин, способствующих развитию рака молочной железы, печени, эндометрия, толстого кишечника и прямой кишки при СД, что может помочь при их профилактике.
- Tsilidis K.K., Kasimis J.C., Lopez D.S. et al. (2015) Type 2 diabetes and cancer: umbrella review of meta-analyses of observational studies. BMJ, 350: g7607.
Виталий Безшейко
