В соответствии с последними изменениями в руководствах по снижению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, принятых Американской коллегией кардиологов (American College of Cardiology — ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (American Heart Association — AHA), Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association — ADA) рекомендует менее жесткий целевой уровень контроля артериального давления (АД), а также применение статинов у всех пациентов с сахарным диабетом (СД).
Ежегодно обновляемые ADA стандарты медицинской помощи пациентам с СД основываются на наиболее современных научных данных, которые подвергаются тщательной проверке мультидисциплинарным профессионально-практическим комитетом Ассоциации (Professional Practice Committee — PPC).
В прошлом году ACC и AHA совместно издали новые рекомендации по ведению пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний, которые предписывали применение статинов у всех пациентов с СД, однако какие-либо комментарии со стороны ADA относительно данных рекомендаций до недавнего времени отсутствовали.
Как отмечает один из авторов обновленных стандартов медицинской помощи (Standards of Medical Care) ADA, профессор Ричард Грант (Richard Grant), целесообразность применения статинов у всех пациентов с СД не вызывает сомнения, поскольку сердечно-сосудистый риск и частота летальных исходов по причине сердечно-сосудистой патологии у них в 4 раза выше, чем у пациентов без СД. По словам Р. Гранта, основные изменения в стандартах будут касаться интенсивности гиполипидемической терапии статинами, в зависимости от профиля сердечно-сосудистого риска пациента. Так, пациентам с СД в возрасте <40 лет или 40–75 лет без каких-либо дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний следует применять терапию статинами средней интенсивности. Пациентам же всех возрастных категорий с наличием сердечно-сосудистых заболеваний или в возрасте 40–75 лет с дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска следует назначать гиполипидемическую терапию статинами высокой интенсивности.
Кроме того, пересмотрены рекомендации и относительно контроля целевого уровня АД, если в предыдущих рекомендациях целевой уровень АД для большинства пациентов с СД составлял <140/80 мм рт. ст., то на данный момент целесообразно придерживаться <140/90 мм рт. ст. Как отмечают авторы, именно такой уровень систолического АД, согласно результатам новых рандомизированных клинических исследований, наиболее соответствует цели лечения.
В числе основных изменений в стандартах оказания медицинской помощи следует отметить рекомендации относительно регулярных физических нагрузок, с выполнением силовых упражнений минимум 2 раза в неделю и активного способа жизни, с сокращением периода бездействия до 90 мин на протяжении светового дня.
Издаваемые ADA рекомендации также подверглись реорганизации и переименованию: клинические практические рекомендации (Clinical Practice Recommendations) с приложением (стандарты медицинской помощи) объединены в единый документ — стандарты медицинской помощи, состоящий из 14 разделов.
Из изменений, внесенных в обновленные стандарты, следует выделить также:
- пересмотр индекса массы тела для американцев азиатского происхождения с избыточной массой тела (23 кг/м2 вместо 25 кг/м2);
- добавление в стандарты нового раздела по ведению пациентов с СД в период беременности;
- добавление официального мнения относительно применения электронных сигарет в качестве альтернативы или средства для прекращения курения;
- включение целевого уровня HbA1c <7,5% для детей и подростков с СД;
- пересмотр принципов иммунизации лиц пожилого возраста.
Традиционно обновленные рекомендации будут опубликованы в отдельном приложении январского номера журнала «Diabetes Care».
- American Diabetes Association (2014) New standards of care from the American Diabetes Association. ScienceDaily, 23 December (http://www.sciencedaily.com/releases/2014/12/141223161117.htm).
- Grant R.W., Kirkman M.S. (2014) Trends in the evidence level for the American Diabetes Association’s «Standards of medical care in diabetes» from 2005 to 2014. Diabetes Care, 38(1).
Сергей Боровик
