С момента принятия в 2006 г. Международной федерацией диабета (International Diabetes Federation — IDF) рекомендаций по лечению сахарного диабета (СД), согласно которым метформин предложен в качестве препарата первой линии стартовой терапии в сочетании с изменением образа жизни, это положение оставалось неизменным. По данным нового обсервационного когортного исследования с участием 15 516 пациентов с диагностированным СД, ранее не получавших гипогликемизирующей терапии, целесообразность применения у них метформина в качестве препарата первой линии терапии подтверждена в очередной раз.
В ходе исследования 58% испытуемых получали начальную терапию метформином, 23% — препаратом сульфонилмочевины (СФМ), 6% — препаратом группы тиазолидиндионов (ТЗД) и 13% — ингибитором дипептидилпептидазы (иДПП)-4. Первичной конечной точкой считали время перехода на интенсифицированное лечение другим классом гипогликемизирующих препаратов. В качестве вторичной конечной точки рассматривали время до развития сочетанных сосудистых нарушений (ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, ишемический инсульт, острый инфаркт миокарда, необходимость в проведении реваскуляризации), отдельно застойной сердечной недостаточности, обращение в отделение неотложной помощи или другое лечебное учреждение по поводу гипогликемии либо иные обращения за неотложной помощью, связанные с СД.
По окончании периода наблюдения, превысившего 1 год, необходимость дальнейшего усиления терапии существенно отличалась в зависимости от класса применяемых препаратов. Так, по данным многовариантного анализа, 25% пациентов, применявших метформин, потребовался перевод на другой пероральный гипогликемизирующий препарат по сравнению с 37; 40 и 36% получавших СФМ, ТЗД и иДПП-4 соответственно. По сравнению с применявшими метформин, вероятность начала интенсификации лечения была на 68; 61 и 62% выше среди применявших СФМ, ТЗД и иДПП-4 соответственно. Кроме того, применение СФМ было связано с повышенным, сравнительно с метформином, риском сочетанных сердечно-сосудистых событий, застойной сердечной недостаточности и гипогликемии.
- Berkowitz S.A., Krumme A.A., Avorn J. et al. (2014) With All the New Classes of Drugs, Is Metformin Still the First Choice? JAMA Intern. Med., Oct. 27 [Epub ahead of print].
Ивета Щербак
