Японские ученые в ходе нового проспективного исследования доказали, что прием метимазола — препарата, применяющегося при болезни Грейвса, может привести к рождению ребенка с нарушениями развития. Они отметили, что женщинам стоит воздержаться от приема метимазола в І триместр беременности, поскольку он многократно повышает риск рождения ребенка с эмбриопатией. О результатах работы исследователи доложили на встрече Американской тиреоидологической ассоциации (American Thyroid Association — ATA).
Болезнь Грейвса — аутоиммунная патология щитовидной железы, которая проявляется повышенным уровнем синтеза тиреоидных гормонов, развивающимся вследствие выработки антител к рецепторам тиреотропного гормона. Основными препаратами, применяющимися при данном состоянии, являются тиреостатические средства, подавляющие синтез тиреоидных гормонов. В большинстве клинических рекомендаций специалисты настаивают на прекращении приема метимазола при наступлении беременности, вместо него они предлагают продолжать лечение с помощью пропилтиоурацила. Однако, согласно результатам недавних исследований, последний препарат может приводить к нарушению работы гепатобилиарной системы.
В ходе данного мультицентрового обсервационного исследования ученые под руководством доктора Наоко Арата (Naoko Arata) определяли, насколько прием метимазола в первые 12 нед беременности влияет на риск рождения ребенка с нарушениями развития, такими как атрезия хоан и пищевода, аплазия кожи, омфалоцеле. Начиная с 2008 г. исследователи анализировали состояние здоровья детей, рожденных женщинами с болезнью Грейвса и принимавшими в период беременности метимазол (1-я группа), пропилтиоурацил (2-я группа) и не принимавших никаких тиреостатических препаратов (3-я группа).
В 2011 г. зарегистрировано 5 случаев рождения детей с эмбриопатиями у женщин 1-й группы, причем препарат принимали в течение всей беременности. В то же время случаев рождения детей с нарушением развития у женщин 2-й и 3-й групп не зарегистрировано. Это послужило поводом для проведения промежуточного анализа. Исследователи определили, что вероятность рождения ребенка с эмбриопатией у женщин, принимающих метимазол, значительно выше, чем у представительниц общей популяции, а относительный риск данного явления превышает 20. Учитывая полученные результаты, ученые настоятельно не рекомендуют беременным с болезнью Грейвса принимать метималоз в период органогенеза. В то же время они не советуют женщинам на этапе планирования беременности принимать пропилурацил, поскольку негативно сказывается на состоянии гепатобилиарной системы.
Комментируя данную работу, доктор Брайан Хауген (Bryan Haugen) из Университета Колорадо (University of Colorado), Денвер, США, отметил, что цель исследования — изучение безопасности применения тиреостатических препаратов в период беременности — является чрезвычайно актуальной. В настоящее время специалисты рекомендуют назначать женщинам с болезнью Грейвса пропилурацил в І триместр беременности, а затем, ввиду высокой гепатотоксичности последнего, переводить пациенток на прием метимазола. В ходе данного исследования в очередной раз получены убедительные доказательства негативного влияния метимазола на развитие плода, что подтверждает обоснованность клинических рекомендаций по лечению беременных с болезнью Грейвса.
- Fiore K. (2014) Thyroid drug tied to birth defects again. Medpagetoday, Nov. 4. (http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ATA/48399?xid=nl_mpt_DHE_2014-11-05&utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=ST&eun=g515235d0r&userid=515235&email=yuliola1%40yandex.ru&mu_id=5637319&utm_term=Daily).
Юлия Котикович
