Ученые из Университета Квинсленда (University of Queensland), Австралия, изучили прогностическую роль показателя гликозилированного гемоглобина (HbA1c) для определения диастолической дисфункции и нарушения давления наполнения левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (ИМ с ST). В дальнейшем они сравнили полученные результаты с таковыми при использовании показателя глюкозы крови натощак.
В исследовании участвовали 142 пациента, у которых диагностировали ИМ с ST. Средние показатели значения глюкозы крови натощак и HbA1c составили 7,7 ммоль/л и 6,5% соответственно. На момент обследования у 33 пациентов был ранее установленный диагноз сахарного диабета, 109 нуждались в его верификации. Из 109 пациентов повышение показателя HbA1c зарегистрировано у 18 (16,5%) лиц, тогда когда высокие уровни глюкозы натощак выявили у 31 (29%) пациента. Степень согласованности между этими двумя показателями при диагностике сахарного диабета была низкой.
При использовании многофакторного анализа установлена независимая связь между нарушением функции левого желудочка и уровнем HbA1c. Аналогичная связь отмечена между показателями, позволяющими оценить давление наполнения левого желудочка, и HbA1c. Связь между глюкозой крови натощак и указанными показателями не выявлена.
Исследователи утверждают, что диагностические тесты с использованием определения глюкозы крови натощак недостаточно точны при их применении в так называемых критических состояниях. Ученые связывают это с феноменом стрессовой гипергликемии, в результате которой в крови пациента повышается уровень глюкозы крови натощак даже при отсутствии у него сахарного диабета. Поэтому при использовании этого диагностического критерия, показатель распространенности данного заболевания превышает реальные цифры приблизительно на 45%.
Согласно мнению Всемирной организации здравоохранения (The World Health Organization) и Американской ассоциации диабета (American Diabetes Association), в качестве диагностического и прогностического критерия сахарного диабета более корректно использовать показатель HbA1c. В данном исследовании ученые впервые решили сравнить применимость использования показателей глюкозы крови натощак и HbA1c у лиц, перенесших ИМ с ST.
Ученые считают, что сегодня стоит всерьез рассмотреть перспективу рутинного измерения HbA1c в клинической практике как прогностического показателя среди лиц с диагностированным ИМ с ST.
- Riordan M.O. (2014) HbA1c levels, not fasting plasma glucose, predict LV dysfunction after STEMI. Medscape Medical News, November 6 (http://www.medscape.com/viewarticle/834532).
- Tsai J.P., Tian J., Wang W.Y., Ng A.C. (2014) Glycated hemoglobin versus fasting plasma glucose as a predictor of left ventricular dysfunction after ST-elevation myocardial infarction. Can. J. Cardiol., October 30 [Epub ahead of print].
Анна Антонюк
