Отсутствие дополнительных метаболических факторов риска не защищает людей молодого возраста с избыточной массой тела или ожирением от развития сахарного диабета 2-го типа. Об этом свидетельствуют результаты нового исследования ученых Медицинского центра имени Хаима Шибы (Sheba Medical Center), Тель-а-Шомер, Израиль.
Результаты исследования MELANY (Metabolic, Lifestyle and Nutrition Assessment in Young Adults) обнародованы онлайн 19 августа 2014 г. в «Diabetes Care».
По мнению ученых, предварительные результаты свидетельствуют, что ожирение даже с интактным метаболическим профилем не является безвредным для организма состоянием. Данный факт следует учитывать практическим врачам, в особенности, в отношении молодых взрослых пациентов.
В исследование включили 33 939 мужчин в возрасте ≥25 лет во время прохождения ими службы в рядах Израильских вооруженных сил (IDF — Israel Defense Forces) с последующим наблюдением в период 1995–2011 гг. На исходном уровне у 49% участников регистрировали нормальную массу тела (индекс массы тела (ИМТ) — <25 кг/м2), у 38% — избыточную массу тела (ИМТ 25–30 кг/м2), и у 13% выявлено ожирение (ИМТ >30 кг/м2).
По завершении исследования (медиана периода наблюдения — 6 лет) у 734 участников диагностировали сахарный диабет 2-го типа. Ученые распределили участников в соответствии со степенью метаболических отклонений на исходном уровне, в том числе:
- уровень триглицеридов в плазме крови ≥150 ммоль/л либо применение липидоснижающих препаратов;
- уровень глюкозы крови ≥5,6 ммоль/л;
- систолическое артериальное давление (АД) ≥130 мм рт. ст. либо диастолическое АД ≥85 мм рт. ст. или применение антигипертензивных препаратов;
- уровень липопротеидов высокой плотности в плазме крови <10 ммоль/л.
Лишь 14,7% участников группы ожирения были «метаболически здоровыми», критерием чего служило отсутствие дополнительных факторов риска, в сравнении с 55% группы с нормальной массой тела и 32% — группы с избыточной массой тела.
После поправки на возраст, семейный анамнез по сахарному диабету, страну происхождения, уровень физической активности, уровень глюкозы крови натощак, уровни в плазме крови триглицеридов, количество лейкоцитов, установлено, что повышение ИМТ на единицу значения ассоциировалось с повышением риска развития сахарного диабета 2-го типа на 10,6% (p<0,001).
Среди «метаболически здоровых» лиц отношение рисков развития сахарного диабета в сравнении с участниками с нормальной массой тела составило 1,89 для лиц с избыточной массой тела и 3,88 — для лиц с ожирением (р<0,001). Частота развития сахарного диабета среди «метаболически здоровых» участников составила 4,34 случая на 1000 человеко-лет для группы с ожирением против 1,15/1000 человеко-лет для группы с нормальной массой тела (р<0,001).
Повышение степени риска для каждого дополнительного фактора риска было значительно более выраженнымсреди лиц с ожирением в сравнении с участниками с нормальной массой тела. Среди лиц с наличием как минимум трех факторов риска различие в частоте выявления сахарного диабета составило 19,17 на 1000 человеко-лет для группы с ожирением против 3,17/1000 человеко-лет в группе с нормальной массой тела.
При анализе факторов риска в качестве непрерывных переменных риск развития сахарного диабета возрастал в >3 раза в группе с ожирением — как среди «метаболически здоровых» лиц, так и среди лиц с наличием как минимум трех метаболических отклонений.
По мнению авторов, результаты данной работы отличаются от выводов ряда исследований, идентифицирующих «метаболически здоровое ожирение» как отсутствие дополнительных факторов риска. В других исследованиях в группу «метаболически здоровых» лиц включали пациентов с наличием одного-двух факторов риска.
Кроме того, исходный возраст участников данного исследования был значительно меньшим, что сопряжено с более высокой вероятностью развития большего количества факторов риска в будущем. Более того, в предыдущих исследованиях не проводили тщательной коррекции результатов в отношении различных факторов риска как непрерывных переменных, что является критически важным у лиц молодого возраста.
Несмотря на признание лимитирующего фактора исследования — однополости участников-мужчин — авторы убеждены в возможности экстраполяции его результатов на другие когорты популяции. По мнению ученых, когорта исследования MELANY сопоставима с когортами многих европейских и американских исследований с участием людей молодого возраста. Проведенный анализ с учетом страны происхождения участников подтвердил независимость полученных результатов от половой принадлежности.
Tucker M.T. (2014) Study challenges notion of ‘metabolically healthy obese’. Medscape, August 28 (http://www.medscape.com/viewarticle/830585).
Twig G., Afek A., Derazne E. et al. (2014) Diabetes risk among overweight and obese metabolically healthy young adults. Diabetes Care, August 19 [Epub ahead of print].
Ольга Федорова
