Препараты, часто применяемые для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и снижения смертности при сахарном диабете (СД), повышают риск его возникновения в общей популяции. К таким выводам пришла группа ученых во главе с доктором Джованни Коррао (Giovanni Corrao) из Университета Милан-Бикокка (University of Milano-Bicocca), Италия, после проведения масштабного популяционного исследования, в котором участвовали более 115 709 пациентов, принимавших статины.
По словам ученых, подобная взаимосвязь ранее уже была продемонстрирована (http://www.umj.com.ua/article/24447). В частности, в 2 метааналитических исследованиях риск возникновения СД был выше, чем при приеме плацебо. Так, E.J. Mills и соавторы (2011) пришли к такому выводу на основании анализа данных 76 рандомизированных контролируемых исследований. Относительное повышение риска было небольшим, около 9%, в сравнении с плацебо, но статистически значимым.
В новом исследовании оценена взаимосвязь между соблюдением рекомендаций по приему статинов и риском возникновения СД. Для этого подсчитали общее количество дней приема пациентом препарата и разделили на количество всех дней в период наблюдения. В зависимости от этого соотношения участников разделили на тех, кто имел очень низкую (<25%), низкую (25–49%), среднюю (50–74%) и высокую (≥75%) приверженность терапии.
В среднем период наблюдения составил 6,4 года. Всего за этот период СД констатировали у 11 154 участников.
Приверженность терапии у большинства пациентов (57,3%) была очень низкой. Причем больные с более высоким уровнем холестерина и те, которые часто посещали врача, чаще соблюдали режим приема препарата.
Согласно результатам при повышении приверженности терапии повышался и риск СД. Когда в качестве контроля взяли пациентов с очень низким комплаенсом, относительный риск СД составил 1,12 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,06–1,18), 1,21 (95% ДИ 1,14–1,27) и 1,32 (95% ДИ 1,26–1,39) у пациентов с низкой, средней и высокой приверженностью терапии соответственно.
Кроме того, ученые выявили, что повышение риска СД связано с применением всех доступных статинов во всех дозировках.
Как отмечают ученые, риск СД при очень низкой приверженности терапии скорее всего отображает таковой в общей популяции. При высокой приверженности риск повышается в 1,32 раза, другими словами, если лечить около 280 пациентов статинами, то каждый год будет возникать 1 случай СД. Однако преимущества статинов в профилактике кардиоваскулярных и цереброваскулярных событий, по всей видимости, значительно перевешивают риски.
Carrao G., Ibrahim B., Nicotra F. et al. (2014) Statins and the Risk of Diabetes: Evidence From a Large Population-Based Cohort Study. Diabetes Care, 26 June [Epub ahead of print].
Mills E.J., Wu P., Chong G. et al. (2011) Efficacy and safety of statin treatment for cardiovascular disease: a network meta-analysis of 170 255 patients from 76 randomized trials. QJM, 104: 109–124.
Виталий Безшейко
