Селезенка может влиять на риск развития сахарного диабета (СД) 2-го типа — к такому выводу в ходе нового крупного исследования пришли ученые Китайского медицинского университета (China Medical University Hospital), Тайчжун, Тайвань. Они отметили, что у пациентов, перенесших спленэктомию, длительное время после операции сохраняется повышенный риск развития СД, вероятно, вследствие того, что селезенка влияет на эндокринную функцию поджелудочной железы и активность медиаторов нейрогуморального ответа. Результаты работы опубликованы онлайн в «The American Journal of Surgery».
Для оценки риска развития послеоперационного СД у пациентов после спленэктомии исследователи под руководством доктора Ших-Чи Ву (Shih-Chi Wu) использовали информацию из административной базы данных страхового медицинского обслуживания Тайваня. Они проанализировали медицинские записи о 3723 пациентах, которым была выполнена спленэктомия, и 3723 — перенесшим другие виды абдоминальных хирургических вмешательств. Кроме того, ученые сравнили исходы консервативных методов лечения 5996 пациентов с травмой селезенки и 5996 — с другими повреждениями органов брюшной полости.
Применяя для оценки риска развития СД регрессионный анализ Кокса, исследователи пришли к выводу, что в течение 3 лет после проведения спленэктомии вероятность развития данной эндокринной патологии у пациентов была в 2 раза выше, чем у тех участников, которым выполнялись другие абдоминальные вмешательства. Наиболее высокий риск развития заболевания отмечали среди мужчин и пациентов в возрасте <50 лет (относительный риск — 1,89 и 1,79 соответственно). В то же время среди всех пациентов, к которым применяли исключительно консервативные методы лечения, достоверных различий в риске развития СД не отмечено.
Авторы отмечают некоторую ограниченность данной работы, включая ее ретроспективный дизайн, недостаточно большой объем выборки, отсутствие в некоторых случаях полноценного гликемического контроля во время операции. Однако полагают, что полученные результаты свидетельствуют о необходимости более широкого применения методов консервативной терапии при лечении пациентов с травматическим поражением селезенки.
Комментируя данную работу, доктор Лесли Кобаяши (Leslie Kobayashi) из Медицинской школы Университета Калифорнии в Сан-Диего (University of California, San Diego School of Medicine), США, отметила, что полученные результаты представляют особую важность, учитывая немногочисленность исследований, посвященных данному вопросу. Она напомнила, что в ходе предыдущих исследований ученые доказали, что перемещение плюрипотентных клеток может иметь заметное влияние на состояние здоровья человека через много лет после эмбриогенеза, даже при отсутствии первичных поражений инсулинсекретирующего органа (поджелудочной железы). Это может указывать на повышение с возрастом эндокринной роли селезенки. Возможно, результаты данной работы, доказывающие вероятность развития эндокринных патологий в долгосрочной перспективе, помогут оправдать выбор в пользу консервативных методов, которые очень часто сопровождаются немедленным развитием осложнений.
Л. Кобаяши подчеркнула, что ретроспективного исследования, основанного на административной базе данных, недостаточно для того, чтобы делать окончательные выводы и полностью изменить практику лечения. Однако его достаточно для того, чтобы подумать об альтернативных вариантах терапии пациентов с травмами селезенки, хотя специалисты, работающие с детьми, уже давно предпочитают консервативные методы хирургическим.
С ней согласен и доктор Джефри М. Николас (Jeffrey M. Nicholas) из Медицинской школы Университета Эмори (Emory University School of Medicine), Атланта, США. Кроме того, он считает целесообразным повторить данное исследование в других, менее генетически однородных, странах, например в США, поскольку полученные результаты являются веским основанием для выбора нехирургических методов при лечении пациентов с травмами селезенки.
- Janeczko L.L. (2014) Spleen may play a role in development of diabetes. Medscape, June 23 (http://www.medscape.com/viewarticle/827142).
- Wu S.-C., Fu C.-Y., M.D., Muo C.-H. et al. (2014) Splenectomy in trauma patients is associated with an increased risk of postoperative type II diabetes: a nationwide population-based study. Am. J. Surg., May 05 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
