Мужчины с возрастным гипогонадизмом, которые регулярно выполняют физические упражнения, получают большую пользу от тестостероновой заместительной терапии, чем те, кто ведет сидячий образ жизни.
Физическая активность повышает эффективность тестостеронотерапии
О результатах исследования доложили на Ежегодном заседании Американской урологической ассоциации (American Urological Association — AUA) Мин Гу Парк (Min Gu Park) и его коллеги из отдела урологии Университета Инджэ (Inje University), Сейл, Южная Корея. В соответствии с полученными данными, при проведении заместительной терапии у физически активных мужчин отмечен не только более высокий уровень тестостерона в плазме крови, но также и более значительный регресс клинических симптомов гипогонадизма. Благотворный эффект физических упражнений сохранялся и после того, как курс заместительной терапии был окончен.
Теоретическим базисом для начала исследования стали полученные ранее при поиске предикторов отсутствия ответа на заместительную терапию тестостероном данные о том, что у мужчин с нормальной массой тела чаще удается достичь желаемых результатов, чем у пациентов с ожирением.
Участниками исследования стали 50 пациентов с эректильной дисфункцией в возрасте 55–65 лет, у которых общий уровень тестостерона в плазме крови составлял <350 нг/дл, получавшие заместительную терапию тестостероном в течение 12 нед. Все участники были рандомизированы на две равные по численности группы: пациенты 1-й ограничивались введением тестостерона, а пациенты 2-й дополнительно под медицинским контролем получали физические нагрузки в соответствии с разработанной программой ≥3 раза в неделю в течение 20 нед.
Программа занятия включала 20 мин аэробных нагрузок, 10 мин упражнений на растяжку для всех групп мышц, 30 мин силовых упражнений и затем еще 20 мин аэробных нагрузок.
В начале исследования уровень тестостерона в обеих группах значимо не отличался и составлял 277,1 нг/дл в 1-й группе и 281,9 нг/дл — во 2-й. Различий также не отмечено по показателям гематокрита, уровню гемоглобина, общего холестерина и глюкозы в крови натощак. Однако у мужчин, занимавшихся дополнительно по вышеописанной программе физических нагрузок, уровень тестостерона в плазме крови был значимо выше по окончанию гормонотерапии после 12 нед (p=0,019) и даже через 2 мес после этого (p<0,001).
Полученные результаты обнадеживают, однако из-за малой мощности исследования пока не могут быть однозначно приняты во внимание. Тем не менее изучение этого вопроса продолжается.
Ожирение и сахарный диабет — предикторы отсутствия ответа на терапию
В рамках заседания AUA были представлены результаты еще одного исследования, проведенного Эшли Винтер (Ashley Winter) и ее соавторами из Медицинского колледжа Уейлла (Weill Medical College) при Корнелльском университете (Cornell University), Нью-Йорк, США. По их мнению, уменьшение массы тела может быть настолько же важным компонентом терапии гипогонадизма, как и заместительное введение тестостерона.
Исследователи задались вопросом, почему 16–22% мужчин с низким уровнем тестостерона остаются не восприимчивы к заместительной терапии. Они обследовали 58 пациентов с метаболическим синдромом и низким уровнем тестостерона в плазме крови, которых беспокоили также клинические симптомы гипотестостеронемии (снижение полового влечения, эректильная дисфункция). После лабораторно-инструментального обследования все мужчины получали один из трех доступных трансдермальных препаратов тестостерона в течение 18–24 мес.
При анализе результатов учитывалось наличие у пациентов ожирения (индекс массы тела ≥30 кг/м²) или его отсутствие.
В начале исследования уровень общего тестостерона и холестерина в плазме крови значимо не различался в группе лиц с ожирением и без него. Однако при проведении заместительной терапии выявлено, что среди пациентов без ожирения доля восприимчивых к терапии превышает таковую в группе с ожирением (81% против 54%; р=0,03). Кроме того, повышенный уровень гликозилированного гемоглобина (указывающий на наличие сахарного диабета или предиабета) также снижал шансы достижения нормального уровня тестостерона на 33%. В обоих случаях результаты не зависели от возраста пациентов.
Таким образом, проведенные исследования наталкивают на мысль, что заместительная терапия тестостероном может быть более эффективна, если будет сопровождаться достаточной физической активностью и уменьшением массы тела у мужчин с ожирением.
- American Urological Association (2014) 2014 Annual Scientific Meeting, Abstracts MP48-02, MP48-04.
- Osterweil N. (2014) Exercise Helps, Obesity Hinders Testosterone Replacement. Medscape, May 27 (http://www.medscape.com/viewarticle/825736).
Алина Жигунова
