Известно, что ожирение является фактором риска для многих заболеваний и вносит существенный вклад в смертность и заболеваемость жителей развитых стран. Ожирение — модифицируемый фактор риска, то есть он поддается коррекции, и, по данным исследований, уменьшение массы тела достоверно снижает смертность и заболеваемость.
Как отмечает исследовательская группа во главе с доктором Стефаном Домбровски (Stephan Dombrowski) из Университета Ньюкасла (Newcastle University), Великобритания, долговременное уменьшение массы тела достижимо, о чем свидетельствуют результаты систематических обзоров, однако какой метод более эффективен для достижения этой цели — остается до конца не выясненным.
Учитывая актуальность проблемы, ученые провели анализ данных всех релевантных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных этой теме. Поиск по базам данных позволил исследователям отобрать 45 РКИ с общим участием 7788 индивидов с избыточной массой тела и ожирением. Отобранная информация позволила провести оценку уменьшения массы тела в отдаленной перспективе лишь для поведенческих интервенций/модификации образа жизни и фармакологических интервенций.
Поведенческие интервенции в большинстве случаев основывались на поведенческой терапии, часто к ней добавляли аэробные физические нагрузки, программы по социальной поддержке и тренировку отдельных навыков. В целом изменения массы тела на 12-м месяце в исследованиях, посвященных этому направлению, были достоверны и составили –1,56 кг (95% доверительный интервал (ДИ) –2,27…–0,86 кг) в сравнении с контролем. После исключения исследований с малой выборкой этот показатель составил –1,37 кг (95% ДИ –2,02…–0,73).
Изменения в массе тела на 18-м и 24-м месяце после начала терапии оставались достоверными и составили –1,96 и –1,48 кг соответственно. Однако к 30-му месяцу эти различия в сравнении с контролем были уже недостоверными.
В исследованиях, посвященных фармакологическим интервенциям, применяли орлистат в комбинации с модификацией образа жизни. Среднее изменение в массе тела в сравнении с контролем (модификация образа жизни + плацебо) составило –1,80 кг (95% ДИ –2,54…–1,06) после первых 12 мес. Длительное наблюдение пациентов (18 и 36 мес) показало сохранение достигнутых изменений.
Резюмируя результаты анализа, ученые отметили, что интервенции по изменению образа жизни, включая диету и физические упражнения, достигаемые путем применения поведенческой терапии, эффективны для похудения при избыточной массе тела и ожирении и для длительного поддержания этих изменений. То же касается применения орлистата. Однако только лишь диета или прием пищевых добавок подобную эффективность не продемонстрировали. Ученые объяснили это тем, что постоянно поддерживать отрицательный энергетический дефицит не представляется возможным. Если в инициальный период похудения отрицательный баланс между поступающей вместе с пищей и утрачиваемой энергией, достигаемый лишь диетой, может дать положительный результат, то в период поддержания изменений массы тела только лишь диетических рекомендаций часто недостаточно.
- Dombrowski S.U., Knittle K., Avenell A. et al. (2014) Long term maintenance of weight loss with non-surgical interventions in obese adults: systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials. BMJ, 348: g2646.
Виталий Безшейко
