Бариатрическая хирургия, известная в качестве одного из наиболее эффективных методов похудения у лиц с избыточной массой тела и ожирением, может также способствовать значительному улучшению состояния печени при неалкогольной жировой дистрофии печени — неалкогольном стеатогепатите (НАСГ). К таким данным пришли ученые из Университета Южной Флориды (University of South Florida —Tampa), США, результаты исследования представлены в рамках заседаний Гастроэнтерологической недели (Digestive Disease Week), которая проходила 3–6 мая 2014 г. в Чикаго, США. Установлено, что бариатрическое хирургическое вмешательство способствует купированию воспалительных процессов в печени и обратному развитию начальных проявлений фиброза, гипертрофии и рубцовых изменений в ткани печени вследствие уменьшения жировых депозитов.
Около 30% населения США страдает неалкогольным стеатогепатитом, при этом заболеваемость продолжает расти, более половины больных страдают выраженным ожирением. Полученные данные свидетельствуют о необходимости включения бариатрической хирургии в арсенал практикующих врачей в качестве терапии выбора при НАСГ у больных с тяжелой степенью ожирения. В частности авторы полагают, что данную методику следует рекомендовать в качестве лечения пациентам с индексом массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м2 и сопутствующей патологией, обусловленной ожирением, либо с ИМТ ≥40 кг/м2. Специалисты отмечают, что у данной категории пациентов традиционные подходы, такие как медикаментозная терапия, малоэффективны.
В работе сравнивали биопсийный материал печени 152 пациентов, у которых забор материала проводили в момент выполнения бариатрического вмешательства и спустя в среднем 29 мес после операции.
При анализе предоперационных биопсий идентифицировали больных с признаками НАСГ на клеточном уровне — с жировыми депозитами и воспалительными явлениями в гепатоцитах. Данные варианты повреждения ткани печени в дальнейшем могут трансформироваться в развитие жизнеугрожающих состояний — фиброза и цирроза печени.
При анализе постоперационных биопсий выявлены морфологические признаки значительного улучшения состояния печеночной ткани. В частности постбариатрические эффекты проявлялись в устранении жировых депозитов у 70% пациентов, признаков лобулярного воспаления — у 74% больных, хронического портального воспаления — у 32% пациентов. Признаки стеатогепатита купированы у 88% пациентов.
Кроме того, у 62% больных со ІІ стадией фиброза печени выявлено уменьшение проявлений либо полное устранение признаков фиброза. У ⅓ пациентов с циррозом печени в морфологической картине также выявлены позитивные сдвиги. Авторы отмечают, что полученные данные о реверсивности фибротических процессов в ткани печени применимы лишь для ранних стадий фиброза.
По мнению авторов, население планеты, и в особенности население США, переживает разгар эпидемии ожирения, что, в свою очередь, может способствовать появлению эпидемии стеатогепатита. Помимо эффективного инструмента борьбы с ожирением бариатрическая хирургия может также рассматриваться в контексте превентивных мер роста распространенности патологии печени, обусловленной избыточной массой тела.
- Digestive Disease Week (2014) Weight-loss surgery can reduce liver damage: Study shows reversal of early-stage liver fibrosis after bariatric surgery. ScienceDaily, May 4 (http://www.sciencedaily.com/releases/2014/05/140504133157.htm).
Ольга Федорова
