Подготовка длительно ожидаемых рекомендаций по предупреждению развития кардиоваскулярных заболеваний под патронатом Национального института сердца, легких и крови США (National Heart, Lung, and Blood Institute — NHLBI) завершена.
Разработанные в тесном партнерстве с Американской коллегией кардиологов (American College of Cardiology — ACC) и Американской кардиологической ассоциацией (American Heart Association —AHA) четыре новых руководства, из которых два документа подготовлены впервые, содержат «микс» из установленных рекомендаций и неожиданных новых аспектов тактики ведения взрослых пациентов с кардиоваскулярным риском.
Четыре «набора» вновь вышедших рекомендаций включают:
- Руководство по контролю уровня холестерина в крови у взрослых.
- Руководство по оценке кардиоваскулярного риска.
- Руководство по модификации образа жизни с целью снижения кардиоваскулярного риска.
- Руководство по ведению пациентов с избыточной массой и ожирением.
Среди многочисленных важных инноваций руководств — новые принципы целевой липидоснижающией терапии, включение мозгового инсульта в оценку кардиоваскулярного риска, повышение значимости средиземноморской диеты в сравнении с диетой с низким содержанием жиров, а также коррекция значений индекса массы тела, определяющих показания для начала терапии при ожирении.
На этом фоне особенно заметным становится отсутствие не менее долгожданных Рекомендаций Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Joint National Commission on Prevention, Evaluation, and Treatment of Hypertension — JNC) JNC-8.
Материалы четырех клинических рекомендаций, опубликованных 12 ноября 2013 г., составят основу специальной научной сессии АНА, которая состоится на следующей неделе в Далласе (Dallas), Техас, США. Руководство по лечению ожирения также станет предметом дискуссий на этой неделе в рамках Ежегодного научного симпозиума Общества борьбы с ожирением, который проходит в Атланте, США, 11–16 ноября 2013 г.
Руководство по контролю уровня холестерина в крови является обновлением предыдущего документа, подготовленного под патронатом Национального института здоровья США (National Institutes of Health — NIH) — АТР ІІІ (Adult Treatment Panel III) в 2003 г. с последующими обновлениями в 2004 г. Последнее (и единственное) руководство по лечению ожирения датируется 1998 г. Два руководства — по профилактике кардиоваскулярной патологии и оценке кардиоваскулярного риска — являются принципиально новыми документами для США. Отсутствующие рекомендации по лечению и профилактике артериальной гипертензии призваны заменить предшествующий документ — JNC-7, вышедший в 2003 г.
Как уже упоминалось в средствах массовой информации, в июне 2013 г. представители NHLBI выступили с сенсационным заявлением о своем партнерстве с АСС/АНА в разработке новых рекомендаций по лечению и профилактике артериальной гипертензии после многолетней задержки подготовки данного документа. Тогда же представители NHLBI анонсировали выход пяти интегрированных рекомендаций, касающихся кардиоваскулярной патологии, основанных на данных доказательной медицины, а также свое сотрудничество с другими организациями в процессе подготовки соответствующих документов.
В июне 2013 г. JNC-8 были заявлены среди прочих рекомендаций, готовящихся к выходу «в ближайшие месяцы», хотя вопрос, будет ли сохранено прежнее название документа, остался открытым. Решение, принятое NHLBI, о сотрудничестве с АСС/АНА объясняется упущениями в подготовке документа, который многие уже прозвали «опоздавшими JNC».
Со слов президента АНА, профессора Пенсильванского университета (University of Pennsylvania), Филадельфия, США, доктора Мариель Джессап (Mariell Jessup), руководством NHLBI первоначально была создана рабочая группа по подготовке следующего выпуска рекомендаций JNC как части общего портфеля рекомендаций, однако, впоследствии, NHLBI отказался участвовать в разработке данного документа совместно с АСС/АНА.
В настоящий момент рекомендации по лечению и профилактике артериальной гипертензии разрабатываются экспертами АСС/АНА самостоятельно с вовлечением в подготовку алгоритмов специалистов Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) и ряда других медицинских организаций и научных сообществ.
- Wood S. (2013) At long last, (most) NHLBI Guidelines for CVD released. Medscape, November 12 (www.medscape.com/viewarticle/814128).
Ольга Федорова
