Как показали результаты 2 новых научных исследований, препараты сульфонилмочевины повышают риск смерти пациентов с сахарным диабетом по сравнению с метформином и ингибиторами дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4).
В своем выступлении на встрече Европейской ассоциации по изучению диабета (European Association for Study of Diabetes Meeting), которая прошла в сентябре текущего года, доктор Крейг Курри (Craig Currie) из университета Кардиффа подчеркнул необходимость помнить об этих рисках при назначении указанных препаратов пациентам с сахарным диабетом, а также внесении этих данных в клинические руководства.
Первое исследование, имевшее ретроспективный дизайн, было направлено на анализ британской базы данных по клинической практике (Clinical Practice Research Datalink), содержащей информацию о более чем 10 млн пациентов. Оценивали безопасность препаратов в качестве терапии первой линии на выборке из 15 687 индивидов с сахарным диабетом 2-го типа. Группу сравнения составили 76 811 пациентов, принимавших метформин.
Смертность во время терапии составила 13,6 и 44,6 случая на 1000 человеко-лет для метформина и сулфонилмочевины соответственно. В относительных величинах прием последнего по сравнению с метформином ассоциировался с повышением риска смерти на 58%.
Как отметил К. Курри, несмотря на то что препараты сульфонилмочевины, такие как глипизид, глибурид и глимепирид, постепенно замещаются метформином в качестве терапии первой линии, 17% пациентов все еще принимают их в виде монотерапии.
Во втором исследовании ученые сфокусировали внимание на сравнении безопасности 2 видов комбинированной терапии — сочетании метформина и препаратов сульфонилмочевины (n=33 983), а также метформина и ингибитора ДПП-4 (n=7864) в качестве терапии второй линии.
Всего в группе метформин/сульфонилмочевина смертность составила 16,9, в группе метформин/ингибитор ДПП-4 — 7,3 случая на 1000 человеко-лет. Это соответствует повышению относительного риска смерти в первой группе по сравнению со второй на 35%.
Как сообщает доктор Андреас Пфайфер (Andreas Pfeiffer) из Университетского клинического комплекса Шарите (Charite Universitatsmedizin), Германия, многие клинические руководства уже содержат информацию о потенциальных рисках и преимуществах сульфонилмочевины, однако системы здравоохранения некоторых стран все еще рекомендуют врачам назначать эти препараты в случае, если пациент не может принимать метформин либо при необходимости второго препарата. По его мнению, одним из главных факторов такого положения вещей является стоимость лечения. Так, суточная доза новых ингибиторов ДПП-4 может обойтись пациенту в 2–3 евро, что не дает возможности ограничить применение более дешевых препаратов сульфонилмочевины.
На данный момент ожидаются результаты еще одного исследования под названием CAROLINA, в котором сравнивали безопасность ингибиторов ДПП-4 и препаратов сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом и высоким кардиоваскулярным риском. Возможно, его результаты внесут дополнительную информацию по этому важному вопросу.
O’Riordan M. (2013) Sulfonylurea use increases all-cause mortality risk. Medscape, 25 September (www.medscape.com/viewarticle/811641).
European Association for the Study of Diabetes (2013) Abstracts 200 and 201, September 26.
Виталий Безшейко
