У около 39% мужчин в возрасте >45 лет выявляют пониженный уровень тестостерона в плазме крови. В новом исследовании выявлено, что мужчины с дефицитом тестостерона имеют умеренный риск развития кардиоваскулярной патологии и кардиоваскулярной смертности. Установлено также, что заместительная гормональная терапия, несмотря на уменьшение выраженности ряда симптомов, не обладает кардиопротекторным эффектом.
Тестостерон — мужской половой гормон, поддерживающий интенсивность сексуального влечения, продукцию спермы и состояние костной ткани. Состояние, при котором выявляют низкие уровни тестостерона, в некоторых случаях могут обозначать как синдром андрогенного дефицита, или гипогонадизм. Синдром андрогенного дефицита — симптомокомплекс, для которого характерна недостаточность продукции адекватного количества андрогенов (в том числе тестостерона и андростендиона). Следствием низкого уровня тестостерона могут быть как расстройства сексуальной функции, так и симптомы общесоматического характера. Расстройства сексуальной функции могут включать снижение либидо, неполноценную эрекцию и в целом ухудшение эректильной функции. Соматические симптомы могут проявляться увеличением массы жировой ткани, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности и развитием депрессивных состояний.
Частота выявления у мужчин низкого уровня тестостерона повышается с возрастом. Данные последних исследований свидетельствуют о том, что частота дефицита тестостерона повышается с 20% у мужчин в возрасте >60 лет, до 30% — у мужчин в возрасте >70 лет и почти до 50% — у мужчин в возрасте >80 лет. Вместе с тем снижение продукции тестостерона может развиться у мужчин любого возраста вследствие ряда различных причин, в том числе травматического повреждения тестикул и функциональных расстройств железистой секреции.
Установлено, что лишь 5% мужчин с выявленным гипогонадизмом получают адекватное лечение. В то же время тестостеронсодержащие препараты для заместительной гормональной терапии переполняют фармацевтические рынки. Объем продаж рецептурных тестостеронсодержащих препаратов вырос за период с 1993 г. на 500%. Применение гормональной заместительной терапии препаратами тестостерона является единственной надлежащей и безопасной терапевтической методикой у мужчин с пониженным уровнем данного гормона и отсутствием сопутствующих заболеваний, исключающих возможность применения заместительной терапии, — таких как аденома предстательной железы или подтвержденный рак предстательной железы.
Ученые из Гентского университета (Ghent University), Бельгия, изучили данные различных исследований, опубликованных в период 1970–2013 гг. с целью выявления возможной связи между уровнем тестостерона и риском развития кардиоваскулярной патологии.
Выявлено достаточное количество данных, подтверждающих умеренно выраженную ассоциацию между указанными состояниями. Установлена связь между низкими уровнями тестостерона и риском развития атеросклероза, повышения жесткости сосудистой стенки и сужения просвета сосудов артериального русла, что в дальнейшем может стать причиной развития таких сосудистых событий, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.
Вместе с тем, не выявлено связи между дефицитом тестостерона и риском развития инфаркта миокарда. И хотя не установлена очевидная связь с развитием определенного патогенетического процесса, возможно, следует принять во внимание роль относительно редко исследуемых состояний, таких как тромбоз и нарушение сердечного ритма.
В ходе анализа получены и несколько неожиданные результаты: у мужчин, применявших заместительную гормональную терапию, не выявлено позитивной динамики со стороны системы кровообращения. Таким образом, длительное применение препаратов тестостерона не продемонстрировало кардиопротекторного эффекта. Полученные данные могут подлить масла в огонь продолжающихся жарких споров в медицинской среде в отношении широкого распространения заместительной гормональной терапии, для чего, по мнению многих специалистов, нет достаточных оснований.
Эндокринологическое общество приняло умеренную позицию — заместительная гормональная терапия препаратами тестостерона рекомендована лишь у мужчин с выраженным снижением уровня тестостерона и выраженной клинической симптоматикой.
По мнению авторов, в понимании взаимосвязи продукции тестостерона и развития кардиоваскулярной патологии по-прежнему существует ряд невыясненных моментов, мотивирующих к проведению дальнейших исследований в данном направлении.
Pantalone K.M., Faiman C. (2012) Male hypogonadism: more than just a low testosterone. Cleve. Clin. J. Med., 79(10): 717–725.
Ruige J., Ouwens D.M., Kaufman J.M. (2013) Beneficial and adverse effects of testosterone on the cardiovascular system in men. J. Clin. Endocrinol. Metab., September 24 [Epub ahead of print].
Scutti S. (2013) Low testosterone may be linked to heart problems in men; hormone replacement therapy does not help. Medical Daily, September 24 (www.medicaldaily.com/low-testosterone-may-be-linked-heart-problems-men-hormone-replacement-therapy-does-not-help-257777).
Ольга Федорова
