В ходе нового ретроспективного исследования ученые из Мельбурнского университета (University of Melbourne), Австралия, доказано, что применение метформина — препарата, широко применяемого в терапии при сахарном диабете 2-го типа, — может приводить к нарушению функций головного мозга. В то же время ученые отметили, что уменьшить негативное влияние метформина можно с помощью дополнительных доз витамина В12. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «Diabetes Care».
Долгое время метформин расценивали как высокоэффективное средство для достижения компенсации сахарного диабета 2-го типа, которое к тому же снижает риск развития многих сопутствующих патологий, включая онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Однако в ходе некоторых исследований ученые выявили, что применение этого препарата может снижать когнитивный уровень, особенно на фоне дефицита витамина В12.
В ходе данной работы ученые проанализировали состояние 1354 пациентов (средний возраст — 73,8 года) с нормальным уровнем познавательных способностей, болезнью Альцгеймера или умеренными когнитивными нарушениями, участвующих в различных исследованиях. Ученые не учитывали данные участников, у которых в анамнезе имелись случаи инсульта или нейродегенеративных заболеваний (кроме болезни Альцгемера). Анализ проводили в подгруппах участников с сахарным диабетом или нарушением толерантности к глюкозе. Уровень когнитивных способностей определяли с помощью Краткой шкалы оценки психического статуса (Mini Mental State Examination — MMSE).
У половины участников когнитивная сфера не была нарушена, у 21,8% отмечены небольшие изменения, у 17,7% — нарушения средней тяжести и у 10,1% — тяжелые. Ученые обратили внимание на то, что у пациентов с сахарным диабетом когнитивный уровень был ниже, чем у участников без данной эндокринной патологии (относительный риск (ОР) 1,51; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,03–2,21). А ОР развития когнитивных нарушений у пациентов с сахарным диабетом, принимавших метформин, составил 2,23 (95% ДИ 1,05–4,75) по сравнению с теми, кто не принимал. Кроме того, когнитивные нарушения были более выражены у пациентов с уровнем витамина В12 в плазме крови <250 пмоль/л (ОР 2,29; 95% ДИ 1,12–4,66), а ассоциация между применением метформина и ухудшением когнитивных способностей ослабевала после коррекции уровня витамина В12. Таким образом, негативное влияние метформина можно хотя бы частично ослабить приемом дополнительных доз данного витамина.
Кроме того, ученые отметили, что у пациентов, применявших препараты кальция, нарушение когнитивного уровня было выражено слабее (ОР 0,41; 95% ДИ 0,19–0,92). Они предположили, что сочетанный прием препаратов кальция и витамина В12 должен способствовать улучшению состояния функций мозга у больных сахарным диабетом, принимающих метформин. Однако в ходе предыдущих исследований было доказано, что дополнительные дозы препаратов кальция могут повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, так что рекомендовать их к применению у больных с сахарным диабетом можно будет только после проведения соответствующих клинических исследований.
Авторы исследования отметили, что данная работа имела ряд ограничений, в силу отсутствия достаточной информации о продолжительности применения метформина, степени тяжести сахарного диабета и применения пациентами других гипогликемизирующих препаратов. Все эти факторы могли оказать влияние на тяжесть когнитивных нарушений и достоверность полученных результатов. Они подчеркнули, что у пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом, принимающих метформин, оправдан контроль над уровнем познавательных способностей.
Fiore K. (2013) In some patients metformin impairs thinking. Medpagetoday, Sep. 9 (www.medpagetoday.com/endocrinology/diabetes/41455).
Moore E.M., Mander A.G., Ames D. et al. (2013) Increased risk of cognitive impairment in patients with diabetes is associated with metformin. Diabetes Care, Sep. 9 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
