У лиц с нормальным уровнем воспалительных маркеров более вероятен статус «благоприятного метаболического здоровья», независимо от их массы тела. К таким выводам пришли ученые из Университетского колледжа в Корке (University College Cork), Ирландия.
Концепция «метаболически здорового ожирения» — состояния, при котором у лиц с индексом массы тела (ИМТ) >30 кг/м² отсутствуют признаки метаболического синдрома, и, соответственно, повышенного кардиоваскулярного риска, — не нова, однако только сейчас она стала более широко признаваться клиницистами.
По мнению экспертов, около 35% людей с ожирением могут быть метаболически здоровыми, вместе с тем истинные показатели распространенности данного состояния оценить достаточно трудно вследствие существующих разногласий в определении метаболического здоровья.
С позиций общественного здоровья необходимы более надежные методики выявления среди лиц с ожирением пациентов с высоким риском развития сахарного диабета и кардиоваскулярной патологии.
Авторы исследования считают, что анализ воспалительного статуса человека может стать ключевым моментом в новой стратегии выявления пациентов, получающих наибольшую пользу от терапевтического вмешательства.
Результаты работы опубликованы онлайн 27 августа 2013 г. в журнале «Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism».
Цель исследования — установить связь между различиями в метаболическом и воспалительном статусах у лиц с ожирением и нормальной массой тела.
Проведен анализ данных 2040 взрослых лиц с равным количеством мужчин и женщин в возрасте 50–69 лет, которые являлись участниками второй фазы исследования Cork and Kerry Diabetes and Heart Disease Study. Среди участников 668 лиц страдали ожирением с ИМТ >30 кг/м², 1572 участника имели нормальную массу тела с ИМТ <30 кг/м2.
В дальнейшем участники исследования классифицированы по категориям «метаболически здоровые» и «метаболически нездоровые» в соответствии с 5 критериями — уровнем артериального давления, уровнями в плазме крови триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), общего холестерина, глюкозы крови натощак и гомеостатической модели оценки инсулинорезистентности HOMA (homeostasis model of assessment).
Также оценивали острофазовые реактанты плазмы крови, адипоцитокины, провоспалительные цитокины и количество лейкоцитов.
Ассоциация между маркерами воспаления и метаболически здоровым фенотипом в некоторой степени зависела от применяемых критериев определения статуса метаболического здоровья. Авторы настаивают на необходимости разработки унифицированного определения понятия «метаболического здоровья», к чему давно призывают и другие специалисты в данной области.
В целом у лиц с ожирением и нормальной массой тела, которые идентифицированы как «метаболически здоровые» согласно вышеназванным 5 критериям, выявляли более низкие (ниже медианы) уровни компонента 3 комплемента (С3), С-реактивного белка, интерлейкина (ИЛ)-6, фактора некроза опухоли-α, ингибитора активатора плазминогена-1 и лейкоцитов, а также более высокие уровни адипонектина в сравнении с участниками, признанными «метаболически нездоровыми».
У лиц с ожирением в 3,5 раза большая вероятность считаться метаболически здоровыми при наличии нормальных уровней определенных биомаркеров в сравнении с лицами, имеющими отклонения данных показателей от нормы.
| Маркеры воспаления (a) | Отношение шансов (б) |
|---|---|
| C3 | 2,0–3,5 |
| ИЛ-6 | 1,7–2,9 |
| Ингибитор активатора плазминогена-1 | 1,7–2,9 |
| Лейкоциты | 2,1–2,5 |
| Адипонектин | 2,6–4,0 |
Полученные данные свидетельствуют о том, что сниженный воспалительный статус ассоциируется с большей вероятностью наличия метаболически здорового статуса, в особенности среди лиц с ожирением.
Результаты имеют существенную значимость как с клинической точки зрения, так и с точки зрения общественного здоровья в отношении проблем скрининга населения и стратификации кардиоваскулярного риска. Разработка унифицированных критериев метаболического здоровья позволит с большей клинической обоснованностью выявлять лиц с повышенным метаболическим и кардиоваскулярным риском и своевременно проводить необходимые превентивные мероприятия.
Busko M. (2013) Lean or fat, low inflammation predicts cardiometabolic health. HeartWire, September 17 (www.theheart.org/article/1583699.do).
Phillips C.M., Perry I.J. (2013) Does inflammation determine metabolic health status in obese and nonobese adults? J. Clin. Endocrinol. Metab., August 27 (jcem.endojournals.org.).
Ольга Федорова
