Некоторые симптомы, которые традиционно причисляют к признакам низкого уровня тестостерона, на самом деле могут быть проявлением низкого уровня эстрогена — к такому выводу в ходе нового небольшого исследования пришли ученые из Центральной больницы штата Массачусетс (Massachusetts General Hospital), Бостон, США. Они выявили, что недостаток андрогенов у мужчин приводит к уменьшению мышечной массы, а эстрогенов — к увеличению доли жировой ткани в организме. Причем изменение уровня любого из этих гормонов приводит к нарушению полового влечения и эректильной функции. Результаты исследования опубликованы в «New England Journal of Medicine».
Ежегодно препараты тестостерона назначают миллионам мужчин и частота их применения постоянно растет. В большинстве случаев их назначают при неспецифических симптомах, таких как повышенная усталость, сексуальная дисфункция, при которых уровень данного гормона несколько снижен. Заместительная гормональная терапия у мужчин с дефицитом тестостерона приводит к снижению у них уровня жировой ткани, увеличению мышц и восстановлению эректильной функции. На этом основании специалисты сделали вывод, что основную роль в возникновении данных симптомов играет именно недостаток андрогенов. Однако не следует забывать, что из тестостерона под воздействием фермента ароматазы метаболизируется эстроген, так что у мужчин с низким уровнем тестостерона параллельно отмечается и низкий уровень эстрогена, что создает определенные трудности для точной идентификации симптомов.
В ходе данного исследования ученые под руководством доктора Джоэля Финкелштейна (Joel Finkelstein) проанализировали состояние 400 здоровых мужчин в возрасте 20–50 лет, у которых искусственно был ингибирован синтез тестостерона. Все участники были случайным образом распределены на две группы. Мужчины 1-й группы (n=198) принимали в течение 16 нед плацебо или тестостерон в дозе 1,25; 2; 2,5; 5 или 10 г. Участники 2-й группы (n=202) также получали либо плацебо, либо прогестерон, но кроме этого, для торможения синтеза эстрогена они принимали ингибитор ароматазы анастрозол.
Наблюдая за состоянием участников, исследователи в целом пришли к выводу, что изменение мышечной массы и мышечной силы происходит под влиянием тестостерона, а увеличение или уменьшение количества жировой ткани в организме связано в основном с уровнем эстрогена. Кроме того, отмечено, что на состояние эректильной функции и выраженность полового влечения оказывают влияние оба гормона.
В частности, у участников 1-й группы с явным дефицитом тестостерона (принимавших плацебо или гормон в низких дозах) отмечено увеличение количества жировой ткани, а при дозе гормона 10 г/сут данный показатель значительно снижался. Ученые отметили, что половое влечение снижалось при падении уровня тестостерона, однако эректильная функция оставалась нормальной до тех пор, пока уровень гормона не достигал критически низких значений. При анализе состояния участников 2-й группы исследователи отметили, что снижение синтеза эстрогена приводит к увеличению массы тела вне зависимости от уровня тестостерона и не оказывает влияния на объем мышечной ткани. Кроме того, они обратили внимание на то, что уменьшение полового влечения проявлялось более выражено при снижении уровня эстрогена.
Авторы пришли к выводу, что тестостерон регулирует безжировую массу тела и объем мышечной ткани, а эстроген — накопление жира. Определение уровня эстрогена может быть полезным при оценке риска сексуальной дисфункции, потери костной ткани и увеличения массы тела у мужчин. Они надеются, что полученные результаты лягут в основу изменений в подходе к диагностике и лечению гипогонадизма.
Данная работа поднимает ряд пограничных вопросов. В ходе дальнейших исследований целесообразно оценить влияние тестостерона на плотность костной ткани, риск развития патологии предстательной железы, а также на состояние сердечно-сосудистой и нервной систем. Тем не менее, полученные результаты вносят существенный вклад в понимание механизмов воздействия тестостерона.
Finkelstein J.S., Lee H., Burnett-Bowie S.-A.M. et al. (2013) Gonadal steroids and body composition, strength, and sexual function in men. N. Engl. J. Med., Sep. 12 [Epub ahead of print].
Fiore K. (2013) Low E Not Low T May Be the Problem. Medpagetoday, Sep. 11 (www.medpagetoday.com/Endocrinology/GeneralEndocrinology/41551).
Handelsman D.J. (2013) Mechanisms of action of testosterone — Unraveling a Gordian Knot. N. Engl. J. Med., Sep. 12 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
