В соответствии с консенсусом Национального института здравоохранения США (National Institutes for Health —NIH), потенциальными кандидатами на бариатрическую операцию являются пациенты с индексом массы тела (ИМТ) >40 кг/м2 (ожирение III степени), выражающие сильное желание похудеть таким путем. В некоторых случаях пациенты с ИМТ 35–40 кг/м2 (ожирение II степени) также могут быть рассмотрены в качестве кандидатов на бариатрическое вмешательство, если у них выявлены коморбидные заболевания высокого риска: опасные для жизни сердечно-легочные патологии (тяжелое апноэ во сне, синдром Пиквика, связанная с ожирением кардиомиопатия) или тяжелый сахарный диабет (СД). Другие возможные показания для пациентов с ИМТ 35–40 кг/м2 включают вызванные ожирением физические проблемы, препятствующие ведению привычного образа жизни (например размеры тела, исключающие или сильно препятствующие работе, семейной жизни). Как видно, лица с ИМТ <35 кг/м2 не удовлетворяют вышеуказанным критериям и потому обычно не рассматриваются в качестве кандидатов.
Традиционно лицам с ожирением I степени (ИМТ <35 кг/м2) и СД рекомендуют нехирургические способы уменьшения массы тела и назначают фармакотерапию СД.
Однако, согласно данным метаанализа, проведенного учеными из Медицинского центра Лангона при Нью-Йоркском университете (NYU Langone Medical Center), бариатрическое вмешательство для таких пациентов — самый эффективный способ достижения ремиссии СД.
В метаанализ вошли 22 проспективных (из них только 3 рандомизированные контролируемые) и 17 ретроспективных исследований с общим числом участников 1400 человек. После проведения операции общая частота ремиссии СД через 12 мес составила 54,7%. Этот показатель варьировал в зависимости от вида вмешательства: для регулируемой вертикальной гастропластики (бандажирование желудка) он был минимален (37,2%), а для транспозиции подвздошной кишки — максимален (80,5%). В последнем случае, предположительно, такой эффект связан не столько со снижением ИМТ, сколько с изменением гуморальных механизмов.
Несмотря на то что авторы исследований использовали различные критерии достижения ремиссии СД, даже при анализе 17 исследований с применением строгих критериев (n=869) установлено, что проведение бариатрической операции приводит в течение 12 мес к достижению ремиссии у 50,9% пациентов. По результатам 22 исследований, где учитывалось не только достижение ремиссии, но и улучшение состояния при СД, улучшение отмечено у 94,5% больных.
Общая доля осложнений (5,4%) и смертность (0,4%) были сравнимы с таковыми для пациентов с ИМТ ≥35.
Тем не менее, авторы предупреждают, что результаты метаанализа ограничены за счет краткосрочности, гетерогенности исследований и отсутствия рандомизации. Назревает острая необходимость в проведении крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эффективность бариатрической хирургии со стандартной тактикой ведения лиц с СД. Помимо того, необходимо утвердить единые критерии для определения ремиссии СД.
Напомним, ранее мы уже писали о том, что проведение бариатрических операций и связанное с этим уменьшение ИМТ снижает риск развития СД и сердечно-сосудистых событий, однако при этом повышает риск развития алкогольной зависимости.
Douglas D. (2013) Bariatric surgery curbs diabetes in the less obese. Medscape, Aug 26 (http://www.medscape.com/viewarticle/809966).
National Institutes for Health (1991) Gastrointestinal Surgery for Severe Obesity. NIH Consens Statement 1991. Mar 25–27, 9(1): 1–20.
Parikh M., Issa R., Vieira D. et al. (2013) Role of bariatric surgery as treatment for type 2 diabetes in patients who do not meet current nih criteria: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Coll. Surg., 217(3): 527–532.
Алина Жигунова
