Развитие депрессии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа значительно повышает риск возникновения у них когнитивных нарушений — к такому выводу в ходе нового исследования, результаты которого опубликованы в журнале «JAMA Psychiatry», пришли ученые из Вашингтонского университета (University of Washington), Сиэтл, США, оценив состояние пациентов с депрессией в течение 40 мес с помощью трех различных тестов.
Участниками данного исследования стали 3000 больных сахарным диабетом с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и перенесших 3 вмешательства для снижения риска развития этих осложнений. Все они к тому же были вовлечены в исследование, посвященное изучению мероприятий, направленных на снижение кардиоваскулярного риска при сахарном диабете. Наличие депрессии у участников определяли с помощью опросника Patient Health Questionnaire (PHQ-9). В начале исследования у 18%, через 20 мес — у 17% и через 40 мес — у 16% участников отмечены признаки депрессии. У 62% пациентов не выявлено признаков депрессии ни на одном из этапов исследования. Ни у одного из пациентов не отмечено наличия признаков деменции в начале исследования.
Анализируя состояние пациентов с депрессией с помощью нейропсихологического теста оценки когнитивных функций (Digit Symbol Substitution Test — DSST), ученые отметили, что через 40 мес после начала исследования у пациентов с депрессией наблюдалось большее снижение когнитивного уровня, чем у здоровых участников (относительный риск (ОР) 0,72; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,25–1,19; р=0,003). Подобные результаты получены и при определении когнитивного уровня с помощью теста аудиторно-вербального обучения Рея (Rey Auditory Verbal Learning Test — RAVLT), позволяющего оценить функцию памяти, и с помощью модифицированного теста Струпа (Stroop Test), разработанного для оценки исполнительных функций. Так, ОР, оцененный на основе результатов RAVLT, составил 0,18 (95% ДИ 0,07–0,29; р=0,0010), на основе Stroop Test –1,06 (95% ДИ –1,93…–0,18).
Наличие статистически значимых различий в состоянии когнитивной сферы у участников с депрессией и без нее, выявленных при тестировании с помощью трех различных опросников, позволяет утверждать, что депрессия является независимым фактором риска снижения когнитивного уровня и может способствовать развитию деменции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, полученные результаты демонстрируют, что влияние депрессии не ограничено специфическими когнитивными тестами или специфическими подгруппами. А тот факт, что наличие взаимосвязи возможно определить в течение 40 мес, указывает на то, что ассоциация между депрессией и познавательными способностями возникает за сравнительно короткое время и нуждается в постоянном мониторинге.
Соавтор исследования доктор Вайни Дж. Катон (Wayne J. Katon) отметила, что когнитивный спад и развитие деменции может быть предотвращено у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа при своевременном выявлении депрессивного состояния и назначения адекватного медикаментозного лечения. В ходе предыдущих исследований ученые выявили, что депрессия, отмечаемая у 20% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, повышает риск развития ретинопатии, макро- и микрососудистых осложнений, вплоть до инфаркта миокарда и инсульта. В данной работе удалось доказать, что депрессия является фактором риска и нарушений когнитивной сферы.
Boyles S. (2013) Depression Speeds Cognitive Decline. Medpagetoday, Aug 15 (www.medpagetoday.com/Endocrinology/Diabetes/41002).
Sullivan M.D., Katon W. J., Lovato L. C. et al. (2013) Association of Depression With Accelerated Cognitive Decline Among Patients With Type 2 Diabetes in the ACCORD-MIND Trial. JAMA Psychiatry. Aug. 14 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
