Как свидетельствуют результаты системного обзора 6 крупных исследований с общим числом участников >900 тыс., эпизоды тяжелой гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа связаны с повышенным риском развития у них сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Как пояснил один из авторов исследования, Мицухико Нода (Mitsuhiko Noda) из Национального центра мировой медицины и здоровья (National Center for Global Health and Medicine), Токио, Япония, гипогликемия является хорошо известным побочным эффектом гипогликемической терапии, а результаты клинических исследований ACCORD, ADVANCE и VADT позволили заподозрить наличие связи между гипогликемией и ССЗ. В то же время неясно, выступает ли гипогликемия маркером или причинным фактором ССЗ в данном случае.
В базах данных Medline, Embase, а также Кокрановской библиотеке найдено 6 крупных исследований, посвященных изучению этого вопроса и учитывающих возраст и пол пациентов, стаж СД, анамнез по ССЗ, необходимость в инсулине, индекс массы тела и приверженность курению, с общим числом участников 903 510.
В целом в анамнезе у 0,6–5,8% пациентов выявлены указания на тяжелую гипогликемию в течение 1 года — 5 лет наблюдения. Тяжелая гипогликемия была тесно связана с повышением риска развития ССЗ (относительный риск 2,05; 95% доверительный интервал 1,74–2,42; p<0,001), причем такую связь нельзя объяснить исключительно наличием тяжелых коморбидных патологий.
По мнению авторов исследования, связь между гипогликемией и ССЗ обусловлена в первую очередь тем, что в условиях гипогликемии в качестве ответной реакции на стресс возрастает выброс катехоламинов, оказывающих неблагоприятный эффект на сосуды и миокард, а также приводящих к активации тромбоцитов, мобилизации лейкоцитов и повышению свертываемости крови, что, в свою очередь, может служить триггером ССЗ.
Помимо того, в условиях острой гипогликемии наблюдается активация воспалительного процесса и дисфункция эндотелия, что играет важную роль в развитии атеросклероза.
Авторы исследования рекомендуют практическим врачам рассматривать возможность индивидуально ориентированного, менее жесткого гликемического контроля у пациентов, у которых высок риск развития гипогликемии, лиц пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью.
Goto A., Arah O.A., Goto M. et al. (2013) Severe hypoglycaemia and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis with bias analysis. BMJ, 347: f4533.
Lowry F. (2013) Severe hypoglycemia boosts cvd risk in type 2 diabetes. Medscape, Aug 02 (www.medscape.com/viewarticle/808863).
Алина Жигунова
