Раннее выявление и коррекция проблем, связанных с сахарным диабетом, является чрезвычайно актуальной проблемой современности в связи с высокой распространенностью этого состояния. Известно, что сахарный диабет ассоциирован с повышенным риском развития ряда инвалидизирующих патологических состояний, включая кардиоваскулярные заболевания, ретинопатию, почечную недостаточность и заболевания периферических артерий.
Доктор Эвелин Вонг (Evelyn Wong) и соавторы в журнале «The Lancet» опубликовали результаты нового систематического обзора, главной целью которого было оценить риск потери трудоспособности и ограничения физической активности, основываясь на анализе результатов релевантных научных исследований.
Поиск по научным базам данных позволил выделить 3224 научных работы по указанной тематике, 26 из которых соответствовали критериям включения. Свое внимание ученые сфокусировали на оценке нарушений функционирования (англ. disability) испытуемых, в частности повседневной активности (например принятие ванны/душа, личная гигиена, одевание, принятие пищи), такой повседневной активности, как например выполнение домашней работы, принятие медикаментов, совершение покупок, использование телефона, транспорта, и подвижности (возможность пройти 0,25–0,5 мили или подняться/спуститься по лестнице).
Проведенный анализ продемонстрировал, что пациенты с сахарным диабетом испытывали значимо большее нарушение функционирования, чем здоровые добровольцы. В частности, наблюдали повышение относительного риска (ОР) развития нарушения подвижности на 71% (ОР 1,71; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,53–1,91) по результатам кросс-секционных исследований и исследований по типу случай — контроль, а также на 51% (ОР 1,51; 95% ДИ 1,38–1,94) — по результатам лонгитудинальных исследований.
Что касается нарушений повседневной активности, а также активности, не связанной с базовыми потребностями, ОР при сахарном диабете был повышен на 82% (ОР 1,82; 95% ДИ 1,63–2,04) и на 67% (ОР 1,67; 95% ДИ 1,40–2,36) соответственно при анализе результатов всех исследований. Исключение исследований с высоким уровнем гетерогенности данных не оказало значимого влияния на полученные результаты.
Также выявлено, что у лиц с нарушением толерантности к глюкозе общий риск нарушения в каком-либо из указанных аспектов повседневного функционирования был повышен на 12%. В одной из рассматриваемых работ этот показатель находился на уровне 62%, однако в общий расчет риска результаты этого исследования внести не смогли в связи с несовместимостью данных.
Из возможных причин нарушения повседневного функционирования при сахарном диабете авторы указывают наличие системного хронического воспалительного процесса, возникающего вследствие гипергликемии. Возможны и другие механизмы: так некоторые исследования демонстрируют связь между сахарным диабетом и быстрой утратой мышечной массы, силы скелетных мышц, причем определяется усугубление этого процесса при недостаточном гликемическом контроле и увеличении длительности заболевания.
В своих выводах авторы отмечают тенденцию к старению населения в развитых странах и, как следствие, повышение распространенности сахарного диабета, что увеличивает необходимость не только разработки новых, более эффективных, методов профилактики и терапии самого заболевания и его осложнений, но и профилактики и коррекции нарушений повседневного функционирования, ассоциированных с этой патологией.
Wong E., Backholer K., Harding J. et al. (2012) A systematic review and meta-analysis of diabetes and risk of physical disability and functional impairment — protocol. Syst. Rev., 1: 47.
Виталий Безшейко
