Результаты анализа данных свидетельствуют, что ажиотаж в средствах массовой информации и некорректность выводов ученых в отношении терапии эстрогенами в 2002 г. стали причинами преждевременной смерти в США 50 тыс. женщин с перенесенной гистерэктомией в течение последних 10 лет.
Вопросы о целесообразности и безопасности эстрогензаместительной гормональной терапии (ЭЗГТ) дискутируются в течение довольно длительного времени. В действительности же масштабы применения у женщин ЭЗГТ резко сократились после публикации резонансных данных исследования Women’s Health Initiative (WHI study) в 2002 г. Результаты исследования свидетельствовали о значительном повышении риска развития онкологической патологии у женщин на фоне применения эстрогенов, а также о ряде других негативных воздействий данной терапии на организм женщины.
Вместе с тем последняя работа ученых Йельского университета (Yale University), США, опубликованная в «American Journal of Public Health», убедительно демонстрирует, что отказ от применения ЭЗГТ послужил причиной преждевременной смерти в США 50 тыс. женщин в возрасте 50–59 лет в течение последних 10 лет.
До 2002 г. практически всем женщинам с перенесенной гистерэктомией (экстирпацией матки) ЭЗГТ назначали для уменьшения выраженности менопаузальных симптомов, поскольку у женщин с данным оперативным вмешательством менопауза наступала раньше. Более 90% пациенток данной категории принимали ЭЗГТ для предупреждения симптомов приливов и развития остеопороза, однако клинические подходы претерпели значительные изменения, и в настоящее время лишь 10% оперированных принимают ЭЗГТ.
Проблема заключается в том, что эффекты применения ЭЗГТ выходят за рамки уменьшения выраженности менопаузальных симптомов. ЭЗГТ, как правило, назначали в комбинации с другим гормоном — прогестероном. Ранее проведенные исследования показали, что применение прогестерона существенно снижает риск развития рака матки, что не является значимым для женщин с перенесенной гистерэктомией.
Авторы работы осуждают недостаточную осведомленность общественности, в том числе медицинской, о фактическом содержании оригинального исследования и его выводах, в частности, проигнорированы данные, не позволяющие экстраполировать результаты исследования WHI на женщин с перенесенной гистерэктомией.
К сожалению, в свое время ни сами женщины, ни врачи, ни средства массовой информации не оценили разницу в двух видах гормонозаместительной терапии — при наступлении естественной менопаузы и менопаузы вследствие хирургического вмешательства с экстирпацией матки. В результате применение всех форм гормонозаместительной терапии для лечения женщин в период менопаузы, одобренных Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food Drug Administration), практически прекратилось.
Результаты проспективного исследования в рамках исследования WHI свидетельствуют о позитивных эффектах монотерапии эстрогенами у женщин с экстирпацией матки. В 2011–2012 гг. группа ученых исследования WHI представила данные о значительно меньшей смертности среди женщин с перенесенной гистерэктомией, получавших ЭЗГТ, по сравнению с группой плацебо. В этой же группе женщин отмечена меньшая частота развития рака молочной железы и сердечно-сосудистой патологии.
За отказ от применения ЭЗГТ пришлось заплатить высокую цену, считают ученые и надеются, что потеря десятков тысяч жизней женщин в течение последних 10 лет заставит прекратить ненужные дебаты и реабилитирует актуальность и необходимость клинического применения монотерапии эстрогенами у женщин с перенесенной экстирпацией матки.
Основной вывод исследования — экстренная необходимость информированного обсуждения данной проблемы на уровне оперированных женщин и их лечащих врачей о клинической эффективности и возможности применения монотерапии эстрогенами в качестве гормонозаместительной терапии.
Sarrel P.M., Njike V.Y., Vinante V. et al. (2013) The mortality toll of estrogen avoidance: an analysis of excess deaths among hysterectomized women aged 50 to 59 years. Am. J. Public Health, July 18 [Epub ahead of print].
Weiss J. (2013) Misconception about estrogen therapy caused 50,000 deaths of women post-hysterectomy. Medical Daily, July 18 (www.medicaldaily.com/articles/17562/20130718/misconception-estrogen-therapy-50000-deaths-cancer-pogesterone.htm).
Ольга Федорова
