Представители медицинской общественности США подавляющим большинством голосов поддержали решение о классификации ожирения как заболевания, требующего разработки целого ряда мероприятий по повышению эффективности профилактики и лечения данной патологии.
Однако принятию данной декларации предшествовали многочасовые жаркие дебаты в ходе рабочих заседаний Ежегодной конференции Американской медицинской ассоциации (АМА) (American Medical Association 2013 Annual Meeting), прошедшей 15–19 июня 2013 г. в Чикаго, Иллинойс, США.
Несмотря на отсутствие у деклараций конференции АМА юридического статуса, как правило, принятые решения учитываются многими влиятельными политическими и правительственными структурами США. Декларация ожирения как заболевания в данном случае может существенно повлиять на провайдеров реимбурсации в системе медицинского страхования, общественную политику, стигматизацию пациентов с ожирением, а также на клинико-статистическую классификацию заболеваний.
Несмотря на определение ВОЗ 2011 г., классифицирующее ожирение и избыточную массу тела как наличие аномальных и излишних жировых отложений, которые могут нанести ущерб здоровью, по мнению большинства ученых, ожирение является патофизиологическим заболеванием, для которого уже существуеткомплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий модификацию образа жизни, медикаментозное и хирургическое лечение. Накоплена более чем убедительная научная доказательная база для определения ожирения как заболевания.
Идея придания ожирению статуса заболевания возникла по аналогии со ставшим уже историческим опытом придания статуса болезни артериальной гипертензии, поскольку не так давно артериальная гипертензия также не имела статуса заболевания.
Ученые — делегаты конференции — убеждены: ожирение — не что иное, как болезнь. И так же, как не состоятельно утверждение о том, что не каждый пациент с артериальной гипертензией страдает от мозгового инсульта, несостоятельно утверждение оппонентов о том, что ожирение не является болезнью лишь потому, что не каждый человек с ожирением страдает от его осложнений.
Скептики возражают
Ряд ученых указывают на ошибочность решения АМА, принятого по определению ожирения как заболевания, поскольку, по их мнению, несмотря на пандемический характер, ожирение не соответствует критериям заболевания.
Оппоненты утверждают, что не подлежит сомнению и дискутированию актуальность проблемы ожирения и безотлагательность принятия мер по ее решению, однако квалификация данной патологии как заболевания остается сомнительной. По их мнению, проблема ожирения соизмерима с проблемой табакокурения — курение не является заболеванием, однако может способствовать развитию эмфиземы легких или рака легких. В равной степени избыточная маса тела может способствовать развитию сахарного диабета и артериальной гипертензии.
Поскольку предмет дискуссии относится не к философии здорового образа жизни, а к номенклатурным аспектам определения заболеваний, ряд ученых отмечают, что в развитии ожирения ключевую роль играют образ жизни и пищевое поведение.30 лет назад данная проблема не имела сегодняшней остроты, и с научной точки зрения за последние 30 лет изменились лишь диетические привычки и пищевое поведение людей, без каких-либо изменений генетической структуры человека.
По мнению представителей Совета по науке и здравоохранению АМА (AMA Council on Science and Public Health (CSPH), которые оппонируют принятому решению, необходимо фокусировать больше внимания на профилактике ожирения и персональной ответственности.
Кроме того, опубликован 14-страничный доклад CSPH, опротестовующий классификацию ожирения в качестве заболевания, в котором подчеркивается, что наряду с актуальностью проблемы ожирения, являющегося бедствием нации, граничащим с эпидемией, и очень серьезным состоянием, несущим в себе риск развития множества заболеваний, на сегодняшний день доказательный уровень не позволяет классифицировать ожирение как заболевание.
Отмечается, что использование для диагностики ожирения индекса массы тела — некорректного показателя, нуждающегося в усовершенствовании, — приведет к гипердиагностике ожирения у здоровых лиц с избыточной массой тела, в число которых может войти ⅓ населения США.
Одна треть населения США
Согласно данным центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention), 35,7% населения США имеют избыточную массу тела, граничащую с ожирением. Заболевания, ассоциирующиеся с ожирением, такие как ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт, сахарный диабет 2-го типа, злокачественные новообразования определенной локализации, являются одними из основных причин преждевременной смертности в мире.
Вслед за декларацией АМА незамедлительно опубликован пресс-релиз Американской ассоциации сердца (American Heart Association) в поддержку действий АМА без оценки определения ожирения как болезни. В пресс-релизе подчеркивается, что Американская ассоциация сердца проводит активную работу с населением, представителями промышленного комплекса, специалистами системы здравоохранения, правительственными структурами и местными органами власти по признанию актуальности проблемы ожирения и необходимости разработки координированных и комплексных мероприятий, направленных на ее разрешение.
Следует отметить, что АМА также приняла резолюцию в отношении поддержки политики запрета рыночной промоции и продажи энергетических напитков лицам в возрасте моложе 18 лет.
American Heart Association (2013) American Medical Association says obesity is a disease: American Heart Association comment [press release]. American Heart Association, June 19 [Epub ahead of print].
American Medical Association (2013) AMA adopts new policies on second day of voting at annual meeting [press release]. American Medical Association, June 18 [Epub ahead of print]
Frellick M. (2013) Amid heated debate, AMA declares obesity a disease. HeartWire, June 20 (www.theheart.org/article/1553967.do).
Ольга Федорова
