У беременных с заболеваниями щитовидной железы повышен риск развития преэклампсии и наступления преждевременных родов — к такому выводу в ходе ретроспективного исследования, результаты которого опубликованы онлайн в «Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism», пришли ученые из Национального института здоровья ребенка и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development — NICHD) Национального института здравоохранения (National Institutes for Health —NIH), Роквиль, США.
Данное исследование стало крупнейшей работой, посвященной изучению исходов родов у беременных с тиреоидной патологией. Авторы отмечают, что большой размер выборки позволил им проанализировать влияние различных форм патологии щитовидной железы на развитие осложнений в период беременности. В частности они обратили внимание на то, что как гипотиреоз, развившийся вследствие аутоиммунных процессов или хирургических методов лечения, так и гипертиреоз ассоциированы с преждевременными родами, повышенным артериальным давлением у беременных и прочими нарушениями. При этих состояниях женщинам чаще требовалась интенсивная терапия. Кроме того, при гипертиреозе у беременных чаще отмечается развитие гестационного сахарного диабета.
В ходе работы ученые проанализировали данные о 223 512 женщинах, родивших в период 2002–2008 гг. У 216 901 из них не диагностировано никакой патологии щитовидной железы. У остальных участниц отмечен первичный гипотиреоидизм (1,5%), гипертиреоз (0,2%), ятрогенный гипотиреоз вследствие хирургического вмешательства или радиочастотной абляции (0,1%), узловой зоб (0,1%) и неспецифические тиреоидные заболевания (1,2%).
Ученые определили, что у рожениц с первичным гипотиреоидизмом, по сравнению со здоровыми, чаще развивалась преэклампсия (относительный риск (ОР) 1,47; 99% доверительный интервал (ДИ) 1,20–1,81), преэклампсия в сочетании с артериальной гипертензией (ОР 2,25; 95% ДИ 1,53–3,29), гестационный сахарный диабет (ОР 1,57; 99% ДИ 1,33–1,86), у них чаще отмечались преждевременные роды (ОР 1,34; 99% ДИ 1,17–1,53) и они с большей вероятностью нуждались в индуцировании родов (ОР 1,15; 99% ДИ 1,04–1,66) и кесаревом сечении (дородовый ОР 1,13; 95% ДИ 1,11–1,54; после самопроизвольно начавшихся родов ОР 1,38; 99% ДИ 1,14–1,66). Кроме того, им значительно чаще требовалась интенсивная терапия (ОР 2,08; 99% ДИ 1,04–4,15).
У беременных с гипертиреоидными состояниями также с большей вероятностью, чем у участниц без патологии, отмечали преэклампсию (ОР 1,78; 99% ДИ 1,08–2,94), преэклампсию в сочетании с артериальной гипертензией (ОР 3,64; 99% ДИ 1,82–7,29), преждевременные роды (ОР 1,81; 99% ДИ 1,32–2,49), потребность в индуцировании родов (ОР 1,4; 99% ДИ 1,06–1,86). А потребность в реанимационных мероприятиях у них возникала почти в 4 раза чаще, чем у рожениц без подобных заболеваний (ОР 3,70; 99% ДИ 1,16–11,80).
Исследователи обратили внимание на то, что у беременных с ятрогенным гипотиреозом чаще отмечается отслоение плаценты (ОР 2,89; 99% ДИ 1,14–7,36), тазовое предлежание плода (ОР 2,09; 99% ДИ 1,07–4,07) и/или потребность в проведении кесарева сечения после самопроизвольного начала родов (ОР 2,05; 99% ДИ 1,01–4,16). А наличие у женщины узлового зоба в 2 раза повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек.
Ученые подчеркивают, что полученные результаты свидетельствуют о том, что специалисты должны крайне внимательно относиться к беременным с патологией щитовидной железы. В то же время они отмечают, что у них отсутствовали данные о курсах лечения, которые получали женщины, и поэтому не могут с уверенностью сказать — способна ли терапия снизить вероятность возникновения неблагоприятных исходов беременности. Ученые полагают, что это и должно стать основной целью последующих исследований.
Busko M. (2013) Thyroid disease in pregnancy ups odds of complications. Medscape, June 06 (http://www.medscape.com/viewarticle/805405).
Männistö T., Mendola P., Grewal J. et al. (2013) Thyroid Diseases and Adverse Pregnancy Outcomes in a Contemporary US Cohort. J. Clin. Endocr. Metab., June 06 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
