Расстройства гендерной идентичности (гендерная дисфория — ГД) — состояния, когда индивид не может принять свой гендерный статус и испытывает острую неудовлетворенность им.
Согласно стандартам по ведению лиц с ГД, разработанным Международной профессиональной ассоциацией по вопросам здоровья трансгендеров (World Professional Association for Transgender Health) (www.wpath.org/documents/IJT%20SOC,%20V7.pdf), одним из обязательных компонентов надлежащего лечения при ГД является феминизирующая или маскулинизирующая гормонотерапия. И хотя в последнее время немало людей с ГД подвергаются соответствующей коррекции, однако вопрос о влиянии смены пола на состояние общего здоровья остается открытым.
Согласно результатам исследования датских ученых K. Wierckx и коллег (2013), представленных на Европейском конгрессе эндокринологов, среди транссексуалов-женщин (male to female — M2F) выше сердечно-сосудистая смертность (по сравнению с мужчинами и женщинами группы контроля p=0,05 и p=0,02 соответственно). Кроме того, у M2F-пациентов чаще развивается инфаркт миокарда (ИМ) по сравнению с женщинами (p=0,001), но не мужчинами. Для транссексуалов-мужчин (female to male — F2M) такой зависимости не отмечено.
Участниками исследования стали 193 M2F и 128 F2M- транссексуалов (средний возраст — 42,5 года), получавших гормонотерапию в течение периода от 3 мес до 49 лет (в среднем — 7,4 года) и прошедших через хирургическую коррекцию пола (в среднем за 6,6 года до начала исследования).
Среди всех участников с ГД отмечена более высокая распространенность сахарного диабета (СД) 2-го типа, чем в среднем в популяции; распространенность раковых заболеваний и инфицированности вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) соответствовала средней в популяции.
В то же время испанские специалисты доложили о негативном влиянии терапии с применением тестостерона у лиц с ГД (F2M- транссексуалы). Две независимых группы исследователей (под руководством A. Becerra и C. Quirós López) получили сопоставимые результаты: продолжительное введение тестостерона (3 и 2 года соответственно) F2M-транссексуалам (50 и 92 участника соответственно) приводит к повышению индекса массы тела, уровня общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, аполипопротеина B, гомоцистеина. Параллельно отмечено снижение уровня антиатерогенного ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и его белка-носителя — аполипопротеина А1.
В то же время у 143 M2F-транссексуалов хотя и произошло повышение индекса массы тела, однако оно не сопровождалось негативными изменениями липидограммы.
Наоборот, согласно результатам исследования E. van Caenegem и соавторов (n=56 M2F + 24 F2M), феминизирующая гормонотерапия с применением эстрадиола и антиандрогенного препарата ципротерон способствует улучшению липидного профиля — снижению уровней ХС ЛПНП, триглицеридов, несмотря на увеличение массы тела с гиноидным перераспределением жировой ткани и повышением индекса инсулинорезистентности HOMA-IR (p≤0,001 во всех случаях).
Такой парадокс — повышение сердечно-сосудистой смертности и частоты ИМ у M2F-транссексуалов, несмотря на оптимизацию липидного профиля, пока не может быть объяснен и нуждается в дальнейшем глубоком изучении.
Becerra A., Menacho M., Perez-Lopez G. et al. (2013) Changes in lipid profile and markers of metabolic syndrome after 3 years of testosterone-therapy in female-to-male transsexuals. European Congress on Endocrinology April 29, 2013, Copenhagen, Denmark. Abstract P190 (www.endocrine-abstracts.org/ea/0032/ea0032p190.htm).
Nainggolan L. (2013) Hormone therapy associated with MI in male-to-female transsexuals. Medscape, May 14 (http://www.medscape.com/viewarticle/804100).
Quirós López C., Patrascioiu I., Mora Porta M. et al. (2013) Effect of cross-sex hormone treatment on lipid profile in transsexual individuals: Experience in a specialized unit in Catalonia. European Congress on Endocrinology April 29, 2013, Copenhagen, Denmark. Abstract P192 (www.endocrine-abstracts.org/ea/0032/ea0032p192.htm).
van Caenegem E., Wierckx K., Taes Y. et al. (2013) Metabolic profile of transsexual persons on cross-sex hormonal therapy in a multi-center prospective intervention study. European Congress on Endocrinology April 29, 2013, Copenhagen, Denmark. Abstract P189 (www.endocrine-abstracts.org/ea/0032/ea0032p189.htm).
Wierckx K., Anseeuw E., Geerts L. et al. (2013) Cross-sex hormone therapy related adverse events: data from a large gender identity unit. 2013 European Congress on Endocrinology April 29, 2013, Copenhagen, Denmark. Abstract P969 (www.endocrine-abstracts.org/ea/0032/ea0032p969.htm).
Алина Жигунова
