Повышенная функция щитовидной железы, даже на уровне верхней границы нормы, является существенным фактором риска сердечно-сосудистой и общей смертности.
Соответствующие данные получены в результате исследования, проведенного в Университетской клинике г. Гентофте (Gentofte University Hospital), Дания, авторы которого удостоены специальной награды на XV Европейском конгрессе эндокринологов, который проходит 27 апреля–1 мая 2013 г. в Копенгагене, Дания,— «Young Investigator Award».
Субклинические признаки гипертиреоидизма диагностируют при низких уровнях тиреотропного гормона (ТТГ) и нормальных уровнях свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Могут отмечать полное отсутствие симптоматики либо наличие слабо выраженных симптомов, характерных для гиперфункции щитовидной железы, — снижение массы тела, повышение артериального давления, повышенная раздражительность и т.д.
Синтез ТТГ является сигналом передней доли гипофиза для выработки большего количества тиреоидных гормонов. Таким образом, низкий уровень ТТГ свидетельствует о склонности щитовидной железы к гиперфункции.
Датскими учеными изучены результаты лабораторных исследований на уровни гормонов щитовидной железы более чем у 500 000 лиц, прошедших обследование в период 2000–2009 гг. Кардиоваскулярные причины смерти чаще выявляли у лиц с признаками субклинического гипертиреоидизма. Тенденция к более высокому уровню кардиоваскулярной и общей смертности выявлена также у лиц с умеренно повышенной активностью щитовидной железы в пределах референтных значений.
Изучены результаты лабораторного обследования 574 595 пациентов. У 95,9% больных результаты анализов соответствовали нормальному уровню активности щитовидной железы. Вместе с тем у 6264 пациентов выявлены признаки субклинического гипертиреоидизма, из которых 706 больных умерли от различных причин. 15% случаев смерти из группы лиц с признаками субклинической гиперфункции щитовидной железы ассоциированы с этой патологией.
Даже среди лиц с результатами лабораторных анализов на уровне верхней границы нормы отмечен повышенный уровень смертности. В этой группе было 13 434 пациента, 1013 из которых умерли от различных причин. В 17% случаев смерть была ассоциирована с патологией щитовидной железы.
По мнению ученых, по целому ряду причин сложно определить точное количество дополнительных случаев смерти, вызванных данной патологией, поскольку неизвестно, привело бы соответствующее лечение к элиминации дополнительных случаев смерти или нет. Этот аспект предстоит выяснить в дальнейших исследованиях.
Исследователи подчеркивают, что из 50 612 лиц, умерших от различных причин, 278 случаев смерти ассоциируются с субклинической гиперфункцией или «высокой нормальной» функцией щитовидной железы, однако нет оснований делать выводы о том, что именно эта патология послужила причиной смерти конкретного пациента. Субклинический гипертиреоидизм — всего лишь один из множества факторов риска.
Тем не менее результаты исследования требуют самого серьезного восприятия и анализа. Вывод, который каждый должен вынести для себя, исходя из полученных данных, заключается во внимательном отношении к семейному анамнезу по патологии щитовидной железы, а также собственной симптоматике, характерной для данного заболевания, и принятии решения о необходимости дальнейшего обследования.
Кроме того, семейные врачи и врачи общей практики должны адекватно оценивать минимальную симптоматику дисфункции щитовидной железы в отношении возможного кардиоваскулярного риска и проводить соответствующую превентивную терапию.
European Society of Endocrinology (2013) Subclinical thyroid condition associated with increased cardiovascular mortality. ScienceDaily, April 29 (www.sciencedaily.com/releases/2013/04/130428230347.htm).
Ольга Федорова
