Применение диеты, ограниченной по углеводам и обогащенной протеинами, у больных сахарным диабетом, включенных в программу дозированных физических упражнений и уменьшения избыточной массы тела, позволило не только снизить уровни проинсулина, постпрандиальной глюкозы и триглицеридов, но и существенно улучшить диастолические функции левого желудочка сердца.
По результатам сравнительного исследования низкоуглеводной диеты, разработанной с целью выравнивания кривых уровней инсулина и глюкозы крови у больных сахарным диабетом, с традиционно рекомендуемой низколипидной диетой установлено, что новая диета позволила не только снизить суточные дозы приема пероральных гипогликемизирующих препаратов, но и достоверно снизить систолическое и диастолическое давление в левом желудочке сердца. Применение низколипидной диеты у данной категории больных не продемонстрировало подобных терапевтических эффектов ни по одному из параметров. Вместе с тем применение обеих диет привело к сходным показателям по уменьшению избыточной массы тела, окружности талии и уровней липидов крови.
Данные, полученные учеными из Мюнхенского технического университета (Technical University Munich), Германия, представлены на 5-м Международном конгрессе по проблемам предиабета и метаболического синдрома (International Congress on Prediabetes and the Metabolic Syndrome (PDMS) 2013), который проходил 18–20 апреля 2013 г. в Вене, Австрия.
У многих больных с инсулинорезистентностью или сахарным диабетом имеются субклинические признаки диастолической дисфункции, с более серьезными прогностическими последствиями при развитии клинически манифестной симптоматики.
У ≈65% больных из 32 участников исследования отмечали отклонения в параметрах диастолической функции левого желудочка, выявленных при допплер-эхокардиографическом исследовании по низким показателям сократимости миокарда в раннюю диастолу. Этот параметр в большинстве случаев наблюдения нормализовался после применения низкоуглеводной диеты.
32 пациента с сахарным диабетом и избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ)=34,), без выявленных заболеваний сердца, были включены в программу реабилитации по уменьшению массы тела, предусматривающую 2-часовые ежедневные занятия аэробикой под контролем инструктора и соблюдение диеты. В течение 3 нед половина из них придерживались низкоуглеводной диеты (25% углеводов, 45% жиров, 30% белков), в то время как остальные участники следовали низколипидной диете (55% углеводов, 25% жиров и 20% белков). Обе диеты обеспечивали равное количество калорий. Пациенты группы низколипидной диеты были в дальнейшем переведены на низкоуглеводную диету в течение дополнительных 2 нед наблюдения. Функцию миокарда левого желудочка оценивали ежедневно по эхокардиографическим и метаболическим параметрам до и после завтрака с калорийной нагрузкой 400 кКал.
В течение 3-недельного периода наблюдения пациенты на низкоуглеводной диете снизили суточные дозы назначенных сахароснижающих препаратов на 86%, в то время как больные группы низколипидной диеты смогли снизить дозы суточного приема препаратов только на 6%. Однако этой группе больных удалось снизить свои суточные дозы приема гипогликемизирующих перпаратов еще на 57% в дополнительной 2-недельной фазе наблюдения с переходом на низкоуглеводную диету. Кроме того, отмечалось улучшение показателей гликемического профиля.
В ходе наблюдения ни в одной из групп не установлено случаев изменения суточной дозы приема других классов препаратов, применяемых больными, например антигипертензивных препаратов.
У лиц в группе низкоуглеводной диеты в течение 3 нед средний уровень систолического артериального давления снизился со 127 мм рт. ст. до 118 мм рт. ст., снизилось также и диастолическое артериальное давление (p=0,04). В группе низколипидной диеты снижения средних показателей систолического и диастолического давления не отмечено, но в обеих группах зарегистрированы сходные изменения уровня артериального давления после перевода участников наблюдения, получавших низколипидную диету, на 2-недельный курс низкоуглеводной диеты.
Не выявлено прямой зависимости позитивных изменений параметров диастолической функции левого желудочка со снижением уровня артериального давления. По мнению исследователей, нормализация диастолической функции сердца, по всей видимости, связана с улучшением метаболических процессов в миокарде на фоне низкоуглеводной диеты.
Инсулинорезистентность может приводить к диастолической дисфункции левого желудочка несколькими путями, но наиболее значимым, по мнению авторов работы, является энергетический дефицит миокарда, развивающийся в результате микрососудистой дисрегуляции и митохондриального дисбаланса в процессах окисления глюкозы и липидов.
Stiles S. (2013) Low-glycemic diet seen to reverse diastolic dysfunction of diabetes. HeartWire, April 22 (www.theheart.org/article/1531861.do).
von Bibra H., Wulf G., Pfützner A.et al. (2013) A low glycemic/insulinemic diet improves diastolic cardiac function and metabolic syndrome more than the traditional low-fat diet in overweight patients with type 2 diabetes. Prediabetes and the Metabolic Syndrome Congress, Vienna, Austria, April 19. Abstract 852.
Ольга Федорова
