С момента вступления Украины в Совет Европы (9 ноября 1995 г.) главная цель всех мероприятий сотрудничества состоит в том, чтобы содействовать Украине в выполнении ее уставных и добровольных обязанностей как государства — члена Совета Европы. Создание Плана действий по безопасности пациентов определено Планом действий Совета Европы для Украины на 2011–2014 годы, п. 1.1.4, который утвержден Комитетом Министров Совета Европы 23.06.2011 г.
Направления деятельности для Украины
Для решения глобальной задачи — обеспечения безопасности пациентов в Украине — выделяются приоритетные направления управления рисками для пациентов. Каждое из направлений в большей или в меньшей степени реализуется в Украине. Для обеспечения комплексной реализации направлений необходима концентрация ресурсов, партнерство, техническое и методическое содействие.
1. Чистая медицина — безопасная медицина
Контроль за внутрибольничными инфекциями (инфекционный контроль) является первой и ключевой Глобальной задачей в области безопасности пациентов. Международный и украинский опыт подтверждает, что формирование у медицинских работников культуры чистоты действенно повышает безопасность медицинской помощи.
Для решения этой задачи разработана и принята Кабинетом Министров Украины Концепция Государственной целевой программы профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) на период до 2015 года. Согласно ей на основании данных доказательной медицины необходимо разработать Стратегию реализации Программы по инфекционному контролю. Для подготовки Программы следует выявить препятствия, разработать систему мотивации выполнения нормативных актов по инфекционному контролю, определить механизмы обеспечения сбора информации и внедрения рекомендаций по результатам анализа причин и последствий ВБИ, оценить в соответствии с международными стандартами систему эпидемического надзора за ВБИ.
Для эффективного контроля выполнения мероприятий по инфекционному контролю следует разработать систему мониторинга и оценки не только на уровне медицинских учреждений, но и на областном и национальном уровне.
В пилотных медицинских учреждениях необходимо провести оценку выполнения мероприятий по инфекционному контролю на основании единых опросных листов (чек-листов) и разработать стандарты инфекционного контроля для лабораторий, хирургических, реанимационных, гинекологических, акушерских, инфекционных, стоматологических, педиатрических и других отделений, особое внимание уделить стандартам инфекционного контроля в отношении персонала с целью профилактики профессиональной заболеваемости.
2. Безопасная хирургия спасает жизнь
Тема безопасной хирургии является вторым направлением Глобальной задачи в области безопасности пациентов. В Украине необходимо разработать механизмы имплементации в систему здравоохранения Контрольного перечня Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по обеспечению хирургической безопасности. Следующим шагом является разработка принципов мониторинга безопасности медицинских технологий, применяемых в хирургии, подготовка рекомендаций по внедрению безопасных и экономически оправданных технологий.
Необходимо проанализировать особенности обеспечения хирургической безопасности, механизмы обеспечения сбора информации о нежелательных событиях, для определения направлений улучшения ситуации.
3. Пациенты за безопасность пациентов
Привлечение пациентов к вопросам обеспечения безопасности пациентов имеет десятилетнюю историю. Больные начинают осознавать важность и значение своего участия как в процессе получения медицинской помощи, так и в разработке внешних, независимых форм влияния на медицинские технологии и процедуры. Пациенты готовы к сотрудничеству на основе равенства и партнерства.
Поэтому правильная оценка необходимости предоставления пациентам и их семьям достоверной информации о медицинских услугах и их воздействия на больного должна стать важнейшей задачей реформирования здравоохранения Украины.
Для вовлечения больных формируется Всеукраинская сеть пациентов, управляемая пациентами (организациями пациентов), для защиты их прав и безопасности. На сегодня разработаны программные принципы деятельности сети, критерии участия, обучающие и мотивационные программы для пациентов. Всеукраинская сеть пациентов должна принять активное участие в подготовке национальной программы по инфекционному контролю.
4. Фармацевтическая безопасность и фармакологический надзор
Для укрепления и усовершенствования фармацевтической безопасности в Украине необходимо:
- привлечение к рапортированию и обучение пациентов и медработников;
- внедрение активного фармакологического надзора и изучение профиля безопасности лекарственных средств;
- создание системы рапортирования о поведении предметов и продуктов медицинского назначения.
На основе действующей структуры фармаконадзора планируется разработать проект программы обеспечения фармацевтической безопасности пациентов (Опыт Австрии, 2003).
Основное внимание проекта сосредоточено на опыте использовании методики обеспечения безопасности применения медикаментов, исходя из:
- имеющейся работающей методики надзора и четкого понимания последовательности действий, осуществляемых при использовании лекарств;
- использования системы рапортирования без наказания рапортируемых (принцип «без вины»).
Методика обеспечения безопасности применения лекарственных средств в лечебном процессе рассматривается как наиболее приемлемый переход к методике обеспечения безопасности пациентов и непосредственного влияния определенных медицинских технологий на пациентов.
В результате внедрения проекта лица, задействованные в фармнадзоре, контроле и анализе применения лекарственных средств, будут готовы взяться за решение менее четко определенных, но не менее важных вопросов принятия решений в лечении, диагностике и обеспечении безопасности пациентов.
5. Научные исследования для обеспечения безопасности пациентов
Научные исследования для обеспечения безопасности пациентов — это проведение исследований в области распространенности нежелательных событий и адаптация быстрой методики оценки вреда для использования в Украине.
Методика учитывает данные исследовательского проекта сущности вреда, который причиняется пациентам, проводимого ВОЗ в 10 развивающихся странах и странах с переходной экономикой.
6. Международная классификация в области безопасности пациентов (таксономия)
Гармонизация понятий, соответственно международной классификации в области безопасности пациентов, и их распределение по группам в согласованной на международном уровне классификации. Это поможет выявить, отразить и проанализировать факторы, имеющие отношение к безопасности пациентов, таким образом, чтобы способствовать обучению и системному улучшению.
7. Отчетность и обучение в рамках проекта
ВОЗ разработала Руководящие принципы по системам отчетности и обучения в отношении неблагоприятных событий. В Украине отчетность и обучение, формирование руководящих принципов происходит в отношении наилучших практических методик для фармнадзора и клинических испытаний для содействия своевременному обучению на основе имеющейся информации.
Необходимо распространить указанные принципы на другие медицинские технологии в пилотных клиниках.
8. Решения для обеспечения безопасности пациентов
Решения для обеспечения безопасности пациентов — это проведение мероприятий и действий, предотвращающих повторное возникновение проблем в области безопасности пациентов и, таким образом, снижающих риск для пациентов.
Активизировать сотрудничество с Программой ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов и создать в Украине Центр сотрудничества ВОЗ по безопасности пациентов, что будет способствовать проведению мероприятий и координации деятельности на международном уровне для обеспечения реализации новых решений.
9. Технологии для обеспечения безопасности пациентов
Изучение и внедрение возможностей использования новых технологий для улучшения безопасности пациентов, в частности: устранение инфекций кровотока, ассоциированных с центральным катетером. Содействие Программе ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов по ликвидации инфекций кровотока, ассоциированных с центральным катетером, может изменить жизнь тысяч пациентов в Украине, особенно больных в палатах интенсивной терапии.
10. Управление знаниями
Управление знаниями — это работа с партнерами для сбора и обмена знаниями о разработках в области безопасности пациентов на глобальном уровне.
В Украине внедряется Украино-польский проект «База знаний по внутренним болезням на основе принципов доказательной медицины», который позволит обеспечить доступ к современным медицинским знаниям, доказательным протоколам и технологиям для всех врачей Украины.
11. Обучение для повышения безопасности медицинской помощи
Обучение для повышения безопасности медицинской помощи — это разработка учебного руководства для студентов медицинских институтов, а также других ресурсов.
Совместно с польскими партнерами планируется создание учебного пособия «Безопасность пациента — безопасность врача».
Усовершенствовать систему подготовки медицинского персонала путем внедрения лучших международных учебных программ по безопасности пациентов в средних и высших медицинских учебных заведениях, при последипломном образовании, разработать систему дистанционной подготовки на рабочем месте.
При проведении аккредитации и лицензирования учреждений учитывать не только количество обученного персонала, уровень знаний, но и применение полученных знаний на практике.
12. Премия за обеспечение безопасности
Премия за обеспечение безопасности — это награда за заслуги в области обеспечения безопасности пациентов, которая будет стимулировать изменения и улучшения.
Планируется учредить Премию за обеспечение безопасности в партнерстве с ВОЗ, Советом Европы.
13. Медицинские контрольные перечни
Осуществление программы «Безопасная хирургия спасает жизнь» в Украине планируется на основе внедрения Контрольного перечня по обеспечению хирургической безопасности, разработанному Программой ВОЗ по обеспечению безопасности пациентов.
После апробации и оценки результатов будет рассмотрен вопрос о внедрении этого в других областях медицины.
Пресс-служба «Украинского медицинского журнала»
