При применении противодиабетической фармакотерапии у больных сахарным диабетом необходимо стремиться к достижению баланса между снижением уровня глюкозы и риском гипогликемии. У лиц старшего возраста достижение этого оптимального баланса зачастую осложнено связанными с возрастом коморбидными заболеваниями и потерей сенситивности к гипогликемии.
Актуальной в этом плане является научная работа доктора Питера Брамлаге (Peter Bramlage) и соавторов из Института фармакологии и превентивной медицины (Institute fur Pharmakologie und praventive Medizin), Махлоу, Германия, направленная на определение характеристик пациентов и клинических переменных, связанных с повышенным риском гипогликемии.
Набор добровольцев осуществлялся в период между июнем 2009 г. и мартом 2010 г. Всего в исследовании приняли участие 3810 пациентов с сахарным диабетом в возрасте ≥40 лет, проходивших пероральную моно- или комбинированную противодиабетическую терапию.
Информация о гипергликемии собиралась на ретроспективной основе и классифицировалась как легкая, средней тяжести и тяжелая. При легкой гликемии пациенты ощущали наличие специфических или неспецифических симптомов и не требовали посторонней помощи для их устранения. Главным образом легкая гликемия выявлялась при самоизмерении уровня глюкозы. Умеренная гипогликемия определялась как ощущение специфических симптомов, требующих посторонней помощи со стороны родственников или друзей. В отличие от умеренной, тяжелая гипогликемия требовала медицинской помощи с/без госпитализации.
Всего 11,0% пациентов сообщили о наличии как минимум 1 эпизода гипогликемии за последние 12 мес. Кроме более частого возникновения гипогликемии у лиц в возрасте >70 лет в сравнении с добровольцами <60 лет (12,8 и 9,0% соответственно) у первых более часто отмечались умеренные (9,2 и 5,6% соответственно) и тяжелые (0,7 и 0,1%) эпизоды. Также с возрастом повышался риск возникновения гипогликемии без специфических симптомов (относительный риск — 1,74; 95% доверительный интервал 1,05–2,89; р=0,0378).
Среди лабораторных предикторов гипогликемии у лиц старшей возрастной группы (≥70 лет) отмечен уровень гликозилированного гемоглобина <7,5% и глюкозы натощак <6,1–6,7 мг/дл. При этих показателях наблюдалось значимое повышение частоты развития гипогликемии в этой возрастной группе в сравнении с лицами в возрасте <60 лет.
Результаты дальнейшего анализа по предикторам гипогликемии свидетельствуют о том, что инсульт/транзиторная ишемическая атака в анамнезе статистически значимо повышал(-а) относительный риск возникновения этого состояния на 96%, сердечная недостаточности — на 63%, депрессии — в 4,2 раза, применение препаратов сульфонилмочевины — на 82%.
Таким образом, в ходе проведения научной работы исследователи выявили наиболее значимые предикторы гипогликемии у лиц с сахарным диабетом в старших возрастных группах, используя достаточно большую выборку. Эти данные, по мнению ученых, могут помочь оптимизировать баланс между контролем глюкозы и риском гликемии в клинической практике.
Bramlage P., Gitt A. K., Binz C. et al. (2012) Oral antidiabetic treatment in type-2 diabetes in the elderly: balancing the need for glucose control and the risk of hypoglycemia. Cardiovascular Diabetology, 11: 122.
Виталий Безшейко
