Известно, что тучные люди сталкиваются с относительно быстрой возрастной регрессией когнитивных функций, однако предполагалось, что если при этом у них сохранен или достигнут с помощью фармакотерапии нормальный метаболический статус (МС), то они могут избежать неблагоприятных последствий для своего здоровья. Это утверждение оказалось неверным, по крайней мере в отношении когнитивной сферы.
Глава исследовательской группы Арчана Сингх-Ману (Archana Singh-Manoux), директор по исследованиям Национального института здоровья и медицинских исследований (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale — INSERM), Париж, Франция, рассказала, что целью работы было выяснить, справедлива ли сама идея «метаболически здорового ожирения» в отношении когнитивных способностей. Такие пациенты поздно обращаются к врачу, потому что их не беспокоит ни артериальная гипертензия, ни гиперхолестерин- или гипергликемия, при этом забывая о разностороннем влиянии ожирения, в частности о его действии на высшие нервные функции. Проведенное исследование подтверждает, что смысл беспокоиться насчет уменьшения массы тела есть и для тех пациентов с ожирением, у которых определен нормальный МС.
Авторами исследования была изучена информация о 6401 взрослом (из них 71,2% — мужчины) в возрасте 39–63 лет, являющихся участниками исследования Whitehall II. Все пациенты были распределены на группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) (нормальная масса тела — 18,5–24,9 кг/м2, избыточная — 25–29,9 кг/м2, ожирение — ≥30 кг/м2) и МС. Нарушения МС констатировали при наличии 2 из указанных признаков:
- уровень триглицеридов ≥1,69 ммоль/л или прием препаратов для коррекции липидного спектра;
- систолическое артериальное давление (АД) ≥130 мм рт. ст., диастолическое АД ≥85 мм рт. ст. или применение антигипертензивных препаратов;
- концентрация глюкозы в крови натощак ≥5,6 ммоль/л или применение гипогликемических средств;
- уровень холестерина липопротеидов высокой плотности <1,04 ммоль/л (для мужчин) и <1,29 ммоль/л (для женщин).
Всем пациентам предлагали 4 теста для определения когнитивных способностей (память, мышление, семантическая и фонематическая беглость), которые были проведены в периоды 1997–1999, 2002–2004 и 2007–2009 гг., то есть 3 раза в течение 10 лет, а затем стандартизированы по возрасту, полу, уровню образования и усреднены.
По результатам исследования установлено, что у 31% обследованных наблюдали нарушения МС, при этом 52,7% имели нормальную массу тела, 38,2% — избыточную массу тела и 9,1% — ожирение. Среди 582 лиц с ожирением нарушения МС наблюдали у 60,1% пациентов.
Среди участников с нормальной массой тела более низкие оценки когнитивных способностей отмечали у тех, кто имел расстройства МС, чем среди лиц с нормальным метаболизмом (p<0,001). Такую же закономерность наблюдали и в отношении людей с избыточной массой тела (p=0,02), однако касательно лиц с ожирением она оказалась несправедлива (p=0,82). При оценке как мышления (p=0,71), так и памяти (p=0,30) и вербальной беглости (p=0,90) не выявлено значимых различий между группами с нормальным и нарушенным МС.
Среди пациентов с нормальным МС общий регресс когнитивной сферы не слишком отличался между группами с нормальной (отношение шансов (ОШ) –0,40; 95% доверительный интервал (ДИ) –0,42…–0,38), избыточной массой тела (ОШ –0,42; 95% ДИ –0,45… –0,39) и ожирением (ОШ –0,42; 95% ДИ –0,50… –0,34). В то же время среди больных с нарушениями МС регресс был значимо бóльшим в группе участников с ожирением (–0,49; 95% ДИ –0,55… –0,42), чем в группе с нормальной массой тела (ОШ –0,42; 95% ДИ –0,50… –0,34; p=0,03).
Таким образом, максимальное возрастное снижение когнитивных способностей наблюдали у лиц с ожирением, независимо от того, был ли при этом нарушен МС. По словам А. Сингх-Ману, это свидетельствует против гипотезы «метаболически здорового ожирения», по крайне мере в отношении когнитивной сферы. При этом даже для людей с изначально скомпрометированным МС более низкий ИМТ помогает замедлить прогрессирование когнитивного дефицита.
Механизм реализации этой зависимости пока не выяснен, однако авторы исследования отметили, что коррекция нарушений МС с помощью лекарственных средств (антигипертензивных, сахароснижающих, гиполипидемических) не способствует улучшению ситуации с регрессом когнитивных способностей. Именно потому А. Сингх-Ману и ее коллеги рекомендуют обязательно стремиться к нормализации ИМТ параллельно с осуществлением метаболической коррекции для максимального замедления когнитивного регресса.
Anderson P. (August 21, 2012) Healthy obesity a myth when it comes to cognition. Medscape (www.medscape.com/viewarticle/769460).
Singh-Manoux A., Czernichow S., Elbaz A. et al. (2012) Obesity phenotypes in midlife and cognition in early old age: The Whitehall II cohort study. Neurology, 8(79): 755–762.
Жигунова Алина
