Такое осложнение беременности, как гестационный сахарный диабет (ГСД) — нарушение толерантности к глюкозе с дебютом в период беременности чаще развивается после 20-й недели беременности, когда повышается продукция плацентой гормонов, проявляющих контринсулиновый эффект. ГСД наблюдается у 0,5–5% всех беременных, его рассматривают в настоящее время как признак предрасположенности к развитию сахарного диабета (СД) 2-го типа, несмотря на то что в большинстве случаев показатели углеводного обмена нормализуются после родов.
К факторам риска ГСД обычно относят наследственную предрасположенность, избыточную массу тела и ожирение у беременной, возраст >35 лет, отягощенный акушерский анамнез и др. Однако результаты недавно опубликованного в журнале «Obstetrics & Gynecology» исследования свидетельствуют о том, что ГСД также связан со снижением гормон-продуцирующей активности щитовидной железы, в том числе с субклиническим гипотиреоидизмом, когда имеет место умеренное повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) на фоне нормального уровня свободного тироксина (Т4).
Кармен М. Тудела (Carmen M. Tudela) и ее коллеги из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета (University of Texas Southwestern Medical Center), Даллас, США, изучали взаимосвязь между уровнем ТТГ в сыворотке крови и развитием ГСД у 24 483 женщин, беременных 1 плодом с предполагаемой массой тела >500 г. Для этого у всех участниц исследования определяли уровень ТТГ, а при выявлении его отклонений от нормы проводили также определение уровня гормонов щитовидной железы, в частности T4, в сыворотке крови. За норму в данном случае было принято соответствие уровня гормонов коридору между 2,5 и 97,5 процентилями, что составило 0,03–4,13 мЕ/л для ТТГ и 0,9–2,0 мг/дл — для T4.
У большинства женщин (95,5%) не было выявлено никаких нарушений функции щитовидной железы. У 584 (2,3%) обследованных беременных наблюдался субклинический гипертиреоидизм, а 528 (2,1%) соответствовали критериям диагностики субклинического гипотиреоидизма (ТТГ >4,13 мЕ/л; T4 в пределах нормы). Частота развития ГСД была достоверно выше среди женщин с субклиническим гипотиреоидизмом (6,3%) по сравнению с эутиреоидными женщинами (4,2%; p=0,002), а также по сравнению с беременными, у которых наблюдали субклинический гипертиреоидизм (2,2%).
Методом логистической регрессии после выравнивания по таким материнским факторам риска, как возраст, масса тела и раса определено, что уровень ТТГ в сыворотке крови беременных может считаться достоверным предиктором ГСД.
Тем не менее, по словам К. Тудела, хотя большинство акушеров-гинекологов и назначают обязательное определение уровня глюкозы в крови натощак всем беременным для ранней диагностики ГСД, но рекомендовать дополнительные обследования для диагностики субклинического гипотиреоза у женщин с ГСД пока преждевременно. Для изучения этого вопроса и разработки соответствующих рекомендаций необходимы дальнейшие исследования.
Boggs W. (Jun 04, 2012) Subclinical Hypothyroidism Increases Gestational Diabetes Risk. Medscape, www.medscape.com/viewarticle/765050.
Tudela C.M., Casey B.M., McIntire D.D., Cunningham F.G. (2012) Relationship of subclinical thyroid disease to the incidence of gestational diabetes. Obstet. Gynecol., 119(5): 983–988.
Алина Жигунова
© Selvamartist/Dreamstime.com/Dreamstock.ru
